小児腹腔鏡下脾臓摘出術における外腹斜筋肋間神経ブロックと腹横筋面ブロックの比較

多様な薬剤戦略の進歩にもかかわらず、小児における術後疼痛管理の最適化は特に困難な課題です。 開腹手術と比較して、腹腔鏡手術は術後成績を改善し、特に術後疼痛の面で優れています。 腹腔鏡手術後の疼痛には3つの要素があります。これには、切開部痛、内臓痛、および腹膜膨張による二次的な肩への関連痛が含まれます。 オピオイド鎮痛薬は、既存の非オピオイド疼痛療法に効果的な補助薬となる可能性があります。 しかし、オピオイドは腸管運動を低下させ、悪心を引き起こし、特に小児において呼吸抑制を引き起こすことが知られています。 従来、脊髄ブロックは腹部手術に使用されてきましたが、血小板数が低い患者（脾臓摘出術など）では、これは実現可能な選択肢ではないかもしれません。

効果的な筋膜面ブロックは、最近、多様な鎮痛療法の一部として候補となり、特に多様な鎮痛療法で薬剤の使用を制限する必要がある患者（肝不全、腎不全、血小板機能障害、消化性潰瘍など）、またはこれらの薬剤のいずれかに過敏症を持つ患者にとって人気を集めています。 針と神経血管構造の間の距離が長い、運動ブロックが少ない、血行動態の変化が少ないなどの潜在的な利点があるため、筋膜面ブロックは、周術期に麻酔科医が直面する多くの困難に対して効果的な解決策を提供できます。 横腹筋面ブロックは、腹部手術を受ける成人患者の術後疼痛を最小限に抑える効果的な方法として登場しました。 腹腔鏡下虫垂切除術、低侵襲胆嚢摘出術、およびその他の腹腔鏡腹部手術を受ける小児を対象としたいくつかの無作為化試験では、超音波ガイド下横腹筋面ブロックが、ポートサイト浸潤または全身鎮痛薬単独と比較して、疼痛スコア、オピオイド消費量、さらには無気肺などの肺合併症を減少させることが示されています。

外腹斜肋間ブロックは新しいブロックであり、上側腹壁を一貫してカバーできる筋膜面ブロックの重要な改良として説明されています。 外腹斜肋間ブロックは、外腹斜肋間面をターゲットとし、正中および側方領域を含む上腹部全体にわたる効果的な鎮痛を可能にします。 これは、横腹筋面ブロックとは対照的であり、横腹筋面ブロックは側方皮膚肋間枝を十分にカバーできない可能性があり、特定の外科手術での効果を制限します。 これまでの多くの研究では、さまざまなTAPブロック戦略の使用に焦点を当てており、肋下横腹筋面ブロックを含め、これらが側方皮膚肋間枝を十分にブロックできないことを示しています。

本研究の目的は、腹腔鏡下脾臓摘出術を受ける小児患者における急性術後疼痛管理において、外腹斜肋間面ブロックと横腹筋面ブロックの有効性を比較することです。

• 主要評価項目：術後数値評価スケールスコア。

• 二次評価項目

  1. 術後のモルヒネ消費量。
  2. 最初のオピオイド要求までの時間。
  3. 術中フェンタニル消費量。
  4. 術中のバイタルサイン（平均動脈圧および心拍数を含む）。