Ulkoinen vino interkostaaliblokkaus versus transversus abdominis -tason blokkaus lasten laparoskopisen splenektomian yhteydessä

Optimaalinen leikkauksen jälkeinen kivunhoito lapsilla on erityisen haastavaa monimuotoisten lääkehoitostrategioiden edistyksestä huolimatta. Laparoskopiset menetelmät ovat parantaneet leikkauksen jälkeisiä tuloksia verrattuna avoleikkaukseen, erityisesti leikkauksen jälkeisen kivun osalta. Kivulla laparoskopisten leikkausten jälkeen on kolme osatekijää; mukaan lukien leikkaushaavan, sisäelinten ja heijastuneen olkapään kipu, joka johtuu peritoneaalipuhalluksesta. Opioidianalgesia voi olla tehokas lisä olemassa olevaan ei-opioidiseen kivunhoitoon. Opioidit kuitenkin vähentävät suoliston liikkuvuutta, aiheuttavat pahoinvointia ja hengitysdepressiota, erityisesti lapsipotilailla. Perinteisesti neuraksiaalisia lohkoja on käytetty vatsaleikkauksiin, mutta potilailla, joilla on matala verihiutalearvo kuten leenanpoistossa, tämä ei välttämättä ole mahdollinen vaihtoehto.

Tehokkaat faskiaalitasolohkot ovat viime aikoina tulleet suosituiksi monimuotoisen analgesian osaksi, erityisesti potilaille, jotka vaativat rajoitettua lääkkeiden käyttöä monimuotoisessa analgesiassa (kuten maksan vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, verihiutalehäiriöt ja mahahaava) tai niille, joilla on yliherkkyyttä jollekin näistä lääkkeistä. Koska faskiaalitasolohkoilla on mahdollisia etuja, kuten pidempi etäisyys neulan ja neurovaskulaaristen rakenteiden välillä, vähemmän motorista lohkoa ja vähemmän hemodynaamisia muutoksia, ne voivat tarjota tehokkaita ratkaisuja moniin anestesialääkäreiden kohtaamiin vaikeuksiin leikkauksen ympärillä. Transversus Abdominis -tasolohko on noussut tehokkaaksi menetelmäksi leikkauksen jälkeisen kivun minimoimiseksi aikuispotilailla, jotka käyvät läpi vatsaleikkauksen. Useat satunnaistetut tutkimukset lapsilla, jotka käyvät läpi laparoskopista umpilisäkkeen poistoa, minimaalisesti invasiivista sappirakon poistoa ja muita laparoskopisia vatsatoimenpiteitä, ovat osoittaneet, että ultraääniohjattu Transversus Abdominis -tasolohko vähentää kipupisteitä, opioidien kulutusta ja jopa keuhkosairauksia, kuten atelektaasia, verrattuna porttipaikan infiltraatioon tai pelkkään systemaattiseen analgesiaan.

Ulomman vinointerkostaalilohko on uusi lohko, jota on kuvattu tärkeänä muutoksena faskiaalitasolohkoihin, joka voi johdonmukaisesti kattaa yläosan sivuseinät. Ulomman vinointerkostaalilohko kohdistuu ulomman vinointerkostaalitasoon, mahdollistaen tehokkaan analgesian ylävatsan seinämän yli, mukaan lukien sekä keskimmäiset että sivualueet. Tämä eroaa Transversus Abdominis -tasolohkosta, joka ei välttämättä riittävästi kata lateraalisia kutanisia interkostaalisia haaroja, mikä rajoittaa sen tehokkuutta tietyissä kirurgisissa toimenpiteissä. Monet aiemmat tutkimukset, jotka keskittyvät erilaisten TAP-lohkostrategioiden käyttöön, mukaan lukien subkostaalinen Transversus Abdominis -tasolohko; ovat osoittaneet, että se ei pystynyt riittävästi estämään lateraalisia kutanisia interkostaalisia haaroja.

Tutkimuksen tavoitteena on vertailla ulomman vinointerkostaalitasolohkon ja Transversus Abdominis -tasolohkon tehokkuutta akuutissa leikkauksen jälkeisessä kivunhoidossa lapsipotilailla, jotka käyvät läpi laparoskopista leenanpoistoa.

• Ensisijainen lopputulos: Leikkauksen jälkeinen numeerinen arviointiasteikko.

• Toissijaiset lopputulokset

  1. Morfiinin kulutus leikkauksen jälkeen.
  2. Aika ensimmäiseen opioidipyyntöön.
  3. Leikkauksen aikainen fentanyylin kulutus.
  4. Leikkauksen aikaiset elintoimintojen merkit, mukaan lukien keskimääräinen verenpaine ja syke.