Extern Oblik Interkostalblockering kontra Transversus Abdominis Planblockering vid Pediatrisk Laparoskopisk Splenektomi

Optimal postoperativ smärtbehandling hos barn är särskilt utmanande trots framsteg inom multimodala farmaceutiska strategier. Laparoskopiska tillvägagångssätt har förbättrat postoperativa resultat jämfört med öppen kirurgi, särskilt när det gäller postoperativ smärta. Smärta efter laparoskopiska ingrepp har tre komponenter; inklusive insisionssmärta, visceralsmärta och refererad axelsmärta sekundärt till peritonealt insufflation. Opioidanalgesi kan vara ett effektivt komplement till ett befintligt icke-opioidbaserat smärtregime. Emellertid är det känt att opioider minskar tarmmotiliteten, leder till illamående och orsakar respiratorisk depression, särskilt inom pediatriken. Traditionellt har neuraxiala block använts för bukkirurgiska ingrepp, men hos patienter med lågt antal blodplättar som vid splenektomi kan detta vara en icke genomförbar alternativ.

Effektiva fascialplanblock har nyligen blivit populära som kandidater för att ingå i multimodal analgesi, särskilt för patienter som kräver begränsad användning av läkemedel i multimodal analgesi (såsom leversvikt, njursvikt, plättdysfunktion och peptiskt sår) eller de med överkänslighet mot något av dessa läkemedel. Eftersom det finns potentiella fördelar som ett längre avstånd mellan nålen och neurovaskulära strukturer, mindre motorblockad och mindre hemodynamisk förändring, kan fascialplanblock erbjuda effektiva lösningar på många svårigheter som anestesiologer möter under perioperativa perioden. Transversus Abdominis Plan-block har framträtt som en effektiv metod för att minimera postoperativ smärta hos vuxna patienter som genomgår bukkirurgi. Flera randomiserade studier på barn som genomgår laparoskopisk appendektomi, minimalt invasiv kolecystektomi och andra laparoskopiska bukprocedurer har visat att ultraljudsstyrt Transversus Abdominis Plan-block minskar smärtpoäng, opioidförbrukning och till och med pulmonala komplikationer som atelektas jämfört med infiltrering vid portplats eller endast systemisk analgesi.

External oblique intercostal block är ett nytt block, som har beskrivits som en viktig modifiering av fascialplanblocken som konsekvent kan involvera de övre laterala bukväggarna. External oblique intercostal block riktar sig mot det externa oblika interkostala planet, vilket möjliggör effektiv analgesi över den övre bukväggen, inklusive både mediala och laterala regioner. Detta står i kontrast till Transversus Abdominis Plan-block, som kanske inte tillräckligt täcker de laterala kutana interkostala grenarna, vilket begränsar dess effektivitet i vissa kirurgiska procedurer. Många tidigare studier som har fokuserat på användningen av olika TAP-blockstrategier, inklusive subkostalt Transversus Abdominis Plan-block; har visat att det inte kunde blockera de laterala kutana interkostala grenarna tillräckligt.

Syftet med studien är att jämföra effektiviteten av External Oblique Intercostal plan-block med Transversus Abdominis Plan-block vid akut postoperativ smärtbehandling hos pediatriska patienter som genomgår laparoskopisk splenektomi.

• Primärt utfall: Postoperativ numerisk skattningsskala poäng.

• Sekundära utfall

  1. Mängden morfinförbrukning postoperativt.
  2. Tid till första opioidbegäran.
  3. Intraoperativ fentanylförbrukning.
  4. Intraoperativa vitala tecken inklusive medelartärtryck och hjärtfrekvens.