Ekstern Oblik Interkostal Blokk Versus Transversus Abdominis Plan Blokk i Pediatrisk Laparoskopisk Splenektomi

Optimal postoperativ smertekontroll hos barn er spesielt utfordrende til tross for fremskritt innen multimodal farmasøytiske strategier. Laparoskopiske tilnærminger har forbedret postoperative resultater sammenlignet med åpen kirurgi, spesielt når det gjelder postoperative smerter. Smerter etter laparoskopiske operasjoner har tre komponenter; inkludert insisjons-, viscerale og referert skuldersmerter som følge av peritonealinflasjon. Opioidanalgesi kan være et effektivt supplement til et eksisterende ikke-opioid smerteregime. Imidlertid er det kjent at opioider reduserer tarmmotiliteten, forårsaker kvalme og respiratorisk depresjon, spesielt hos barn. Tradisjonelt har nevrale blokkeringer blitt brukt for abdominale operasjoner, men hos pasienter med lavt blodplateantall som ved splenektomi, kan dette være en uegnet mulighet.

Effektive fascialplanblokkeringer har nylig blitt populære som kandidater til å være en del av multimodal analgesi, spesielt for pasienter som krever begrenset bruk av legemidler i multimodal analgesi (som leversvikt, nyresvikt, plateletdysfunksjon og peptisk ulcus) eller de med overfølsomhet for noen av disse legemidlene. Siden det er potensielle fordeler som større avstand mellom nålen og nevrovaskulære strukturer, mindre motorblokkade og mindre hemodynamisk endring, kan fascialplanblokkeringer gi effektive løsninger på mange vanskeligheter anestesileger møter i perioperativ periode. Transversus Abdominis Planblokk har vist seg som en effektiv metode for å minimere postoperative smerter hos voksne pasienter som gjennomgår abdominal kirurgi. Flere randomiserte studier hos barn som gjennomgår laparoskopisk appendektomi, minimalt invasiv kolecystektomi og andre laparoskopiske abdominale prosedyrer har vist at ultralydveiledet Transversus Abdominis Planblokk reduserer smertescore, opioidforbruk og til og med pulmonale komplikasjoner som atelektase sammenlignet med portstedsinfiltrasjon eller systemisk analgesi alene.

External oblique intercostal blokk er en ny blokk, som er beskrevet som en viktig modifikasjon av fascialplanblokkeringer som konsekvent kan involvere de øvre laterale abdominalveggene. External oblique intercostal blokk sikter mot det eksterne oblique interkostale planet, og gir effektiv analgesi over den øvre abdominalveggen, inkludert både mediane og laterale regioner. Dette står i kontrast til Transversus Abdominis Planblokk, som kanskje ikke dekker de laterale kutane interkostale grenene tilstrekkelig, noe som begrenser effektiviteten i visse kirurgiske prosedyrer. Mange tidligere studier som har konsentrert seg om bruken av forskjellige TAP-blokkstrategier, inkludert subkostal Transversus Abdominis Planblokk; har vist at den ikke kunne blokkere de laterale kutane interkostale grenene tilstrekkelig.

Målet med studien er å sammenligne effektiviteten av External Oblique Intercostal planblokk med Transversus Abdominis Planblokk i akutt postoperativ smertekontroll hos pediatriske pasienter som gjennomgår laparoskopisk splenektomi.

• Primært utfall: Postoperativ numerisk vurderingsskala score.

• Sekundære utfall

  1. Mengden morfinforbruk postoperativt.
  2. Tid til første opioidforespørsel.
  3. Intraoperativt fentanylforbruk.
  4. Intraoperative vitale tegn inkludert gjennomsnittlig arterielt trykk og hjertefrekvens.