Блокада наружной косой межреберной мышцы против блокады поперечной мышцы живота при детской лапароскопической спленэктомии

Оптимальный контроль послеоперационной боли у детей является особенно сложной задачей, несмотря на достижения в области многокомпонентных фармацевтических стратегий. Лапароскопические подходы улучшили послеоперационные исходы по сравнению с открытой хирургией, особенно в отношении послеоперационной боли. Боль после лапароскопических операций имеет три компонента; включая инцизионную, висцеральную и отраженную боль в плече, вторичную по отношению к перитонеальной инсуффляции. Опиоидная аналгезия может быть эффективным дополнением к существующей неопиоидной схеме обезболивания. Однако известно, что опиоиды снижают перистальтику кишечника, приводят к тошноте и вызывают угнетение дыхания, особенно в педиатрии. Традиционно нейроаксиальные блокады использовались при абдоминальных операциях, но у пациентов с низким количеством тромбоцитов, как при спленэктомии, это может быть неосуществимым вариантом.

Эффективные фасциальные плоскостные блокады недавно стали популярными кандидатами для включения в состав многокомпонентной аналгезии, особенно для пациентов, которым требуется ограниченное использование препаратов в многокомпонентной аналгезии (таких как печеночная недостаточность, почечная недостаточность, дисфункция тромбоцитов и язвенная болезнь), или тех, у кого есть гиперчувствительность к любому из этих препаратов. Поскольку существуют потенциальные преимущества, такие как большее расстояние между иглой и нейрососудистыми структурами, меньшее моторное блокирование и меньшее гемодинамическое изменение, фасциальные плоскостные блокады могут предоставить эффективные решения для многих трудностей, с которыми сталкиваются анестезиологи в периоперационном периоде. Блокада поперечной мышцы живота стала эффективным методом минимизации послеоперационной боли у взрослых пациентов, переносящих абдоминальную операцию. Несколько рандомизированных исследований у детей, переносящих лапароскопическую аппендэктомию, минимально инвазивную холецистэктомию и другие лапароскопические абдоминальные процедуры, продемонстрировали, что ультразвуковая блокада поперечной мышцы живота снижает болевые показатели, потребление опиоидов и даже легочные осложнения, такие как ателектаз, по сравнению с инфильтрацией в области порта или системной аналгезией в одиночку.

Блокада наружной косой межреберной мышцы — это новая блокада, которая была описана как важная модификация фасциальных плоскостных блокад, которая может последовательно затрагивать верхние латеральные брюшные стенки. Блокада наружной косой межреберной мышцы нацелена на плоскость наружной косой межреберной мышцы, обеспечивая эффективную аналгезию по всей верхней брюшной стенке, включая как медиальные, так и латеральные области. Это контрастирует с блокадой поперечной мышцы живота, которая может неадекватно покрывать латеральные кожные межреберные ветви, ограничивая свою эффективность в определенных хирургических процедурах. Многие предыдущие исследования, которые сосредотачивались на использовании различных стратегий TAP-блокады, включая субкостальную блокаду поперечной мышцы живота; показали, что она не могла достаточно блокировать латеральные кожные межреберные ветви.

Целью исследования является сравнение эффективности блокады плоскости наружной косой межреберной мышцы с блокадой поперечной мышцы живота в контроле острой послеоперационной боли у педиатрических пациентов, переносящих лапароскопическую спленэктомию.

• Первичный исход: Послеоперационная оценка по числовой рейтинговой шкале.

• Вторичные исходы

  1. Количество потребленного морфина после операции.
  2. Время до первого запроса опиоида.
  3. Потребление фентанила во время операции.
  4. Внутриоперационные жизненные показатели, включая среднее артериальное давление и частоту сердечных сокращений.