Bloqueio Oblíquo Externo Intercostal Versus Bloqueio do Plano Transverso do Abdómen em Esplenectomia Laparoscópica Pediátrica

O controlo ideal da dor pós-operatória em crianças é particularmente desafiador, apesar dos avanços nas estratégias farmacêuticas multimodais. As abordagens laparoscópicas melhoraram os resultados pós-operatórios em comparação com a cirurgia aberta, especialmente em termos de dor pós-operatória. A dor após cirurgias laparoscópicas tem três componentes; incluindo dor incisional, visceral e dor referida no ombro secundária à insuflação peritoneal. A analgesia com opioides pode ser um adjuvante eficaz a um regime de dor não opioide existente. No entanto, sabe-se que os opioides diminuem a motilidade intestinal, resultam em náuseas e causam depressão respiratória, especialmente em pediatria. Tradicionalmente, os bloqueios neuraxiais têm sido utilizados para cirurgias abdominais, mas em doentes com baixa contagem de plaquetas, como esplenectomia, esta pode não ser uma opção viável.

Bloqueios eficazes do plano fascial tornaram-se recentemente populares como candidatos a fazer parte da analgesia multimodal, especialmente para doentes que requerem uso limitado de fármacos na analgesia multimodal (como insuficiência hepática, insuficiência renal, disfunção plaquetária e úlcera péptica) ou aqueles com hipersensibilidade a qualquer um destes fármacos. Como existem potenciais vantagens, como uma maior distância entre a agulha e as estruturas neurovasculares, menor bloqueio motor e menor alteração hemodinâmica, os bloqueios do plano fascial podem fornecer soluções eficazes para muitas dificuldades enfrentadas pelos anestesiologistas no período perioperatório. O bloqueio do plano transverso abdominal emergiu como um método eficaz para minimizar a dor pós-operatória em doentes adultos submetidos a cirurgia abdominal. Vários ensaios randomizados em crianças submetidas a apendicectomia laparoscópica, colecistectomia minimamente invasiva e outros procedimentos abdominais laparoscópicos demonstraram que o bloqueio do plano transverso abdominal guiado por ultrassom reduz os escores de dor, o consumo de opioides e até complicações pulmonares, como atelectasia, em comparação com a infiltração do local da incisão ou a analgesia sistémica isolada.

O bloqueio intercostal oblíquo externo é um bloqueio novo, que tem sido descrito como uma modificação importante dos bloqueios do plano fascial que pode envolver consistentemente as paredes abdominais laterais superiores. O bloqueio intercostal oblíquo externo tem como alvo o plano intercostal oblíquo externo, permitindo uma analgesia eficaz em toda a parede abdominal superior, incluindo as regiões medianas e laterais. Isto contrasta com o bloqueio do plano transverso abdominal, que pode não cobrir adequadamente os ramos cutâneos laterais intercostais, limitando a sua eficácia em certos procedimentos cirúrgicos. Muitos estudos anteriores que se concentraram no uso de diferentes estratégias de bloqueio TAP, incluindo o bloqueio do plano transverso abdominal subcostal; mostraram que este não conseguia bloquear suficientemente os ramos cutâneos laterais intercostais.

O objetivo do estudo é comparar a eficácia do bloqueio do plano intercostal oblíquo externo com o bloqueio do plano transverso abdominal no controlo da dor pós-operatória aguda em doentes pediátricos submetidos a esplenectomia laparoscópica.

• Resultado primário: Escala numérica de classificação pós-operatória.

• Resultados secundários

  1. A quantidade de morfina consumida no pós-operatório.
  2. Tempo até ao primeiro pedido de opioide.
  3. Consumo intraoperatório de fentanil.
  4. Sinais vitais intraoperatórios, incluindo pressão arterial média e frequência cardíaca.