Externe Oblique Intercostale Blokkade Versus Transversus Abdominis Vlak Blokkade bij Kinder Laparoscopische Splenectomie

Optimale postoperatieve pijnbestrijding bij kinderen is bijzonder uitdagend ondanks vooruitgang in multimodale farmaceutische strategieën. Laparoscopische benaderingen hebben postoperatieve resultaten verbeterd in vergelijking met open chirurgie, met name wat betreft postoperatieve pijn. Pijn na laparoscopische operaties heeft drie componenten; waaronder incisiepijn, viscerale pijn en uitstralende schouderpijn als gevolg van peritoneale insufflatie. Opioïde analgesie kan een effectieve aanvulling zijn op een bestaand niet-opioïde pijnregime. Echter, het is bekend dat opioïden de darmmotiliteit verminderen, misselijkheid veroorzaken en respiratoire depressie veroorzaken, vooral bij kinderen. Traditioneel worden neuraxiale blokkades gebruikt voor abdominale chirurgie, maar bij patiënten met een laag aantal bloedplaatjes, zoals bij splenectomie, is dit mogelijk geen haalbare optie.

Effectieve fasciale vlakblokkades zijn recentelijk populair geworden als kandidaten voor multimodale analgesie, vooral voor patiënten die beperkt gebruik van geneesmiddelen in multimodale analgesie vereisen (zoals leverfalen, nierfalen, plaatjesdysfunctie en maagzweer) of voor patiënten met overgevoeligheid voor een van deze geneesmiddelen. Omdat er potentiële voordelen zijn zoals een grotere afstand tussen de naald en neurovasculaire structuren, minder motorische blokkade en minder hemodynamische verandering, kunnen fasciale vlakblokkades effectieve oplossingen bieden voor veel problemen waarmee anesthesiologen in de perioperatieve periode worden geconfronteerd. De Transversus Abdominis Plane-blokkade is naar voren gekomen als een effectieve methode om postoperatieve pijn te minimaliseren bij volwassen patiënten die abdominale chirurgie ondergaan. Verschillende gerandomiseerde onderzoeken bij kinderen die laparoscopische appendectomie, minimaal invasieve cholecystectomie en andere laparoscopische abdominale procedures ondergaan, hebben aangetoond dat echogeleide Transversus Abdominis Plane-blokkade pijnscores, opioïdenconsumptie en zelfs pulmonale complicaties zoals atelectase vermindert in vergelijking met alleen port-site infiltratie of systemische analgesie.

De External oblique intercostal blokkade is een nieuwe blokkade, die wordt beschreven als een belangrijke modificatie van de fasciale vlakblokkades die consistent de bovenste laterale buikwanden kunnen omvatten. De External oblique intercostal blokkade richt zich op het externe oblique intercostale vlak, waardoor effectieve analgesie over de bovenste buikwand mogelijk is, inclusief zowel mediale als laterale regio's. Dit staat in contrast met de Transversus Abdominis Plane-blokkade, die mogelijk niet voldoende de laterale cutane intercostale takken omvat, waardoor de effectiviteit bij bepaalde chirurgische ingrepen beperkt is. Veel eerdere studies die zich concentreerden op het gebruik van verschillende TAP-blokstrategieën, waaronder subcostale Transversus Abdominis Plane-blokkade, hebben aangetoond dat het niet voldoende de laterale cutane intercostale takken kon blokkeren.

Het doel van de studie is om de effectiviteit van de External Oblique Intercostal plane blokkade te vergelijken met de Transversus Abdominis Plane-blokkade bij acute postoperatieve pijnbestrijding bij pediatrische patiënten die laparoscopische splenectomie ondergaan.

• Primaire uitkomst: Postoperatieve Numerieke beoordelingsschaal score.

• Secundaire uitkomsten

  1. De hoeveelheid morfineconsumptie postoperatief.
  2. Tijd tot eerste opioïde aanvraag.
  3. Intraoperatieve fentanylconsumptie.
  4. Intraoperatieve vitale functies inclusief gemiddelde arteriële druk en hartslag.