Ekstern Oblique Intercostal Blokering versus Transversus Abdominis Plan Blokering i Pediatrisk Laparoskopisk Splenektomi

Optimal postoperativ smertelindring hos børn er særligt udfordrende på trods af fremskridt inden for multimodale farmaceutiske strategier. Laparoskopiske tilgange har forbedret postoperative resultater sammenlignet med åben kirurgi, især når det gælder postoperativ smerte. Smerte efter laparoskopiske operationer har tre komponenter; herunder incisions-, viscerale og henviste skuldre smerter sekundært til peritoneal insuflation. Opioidanalgesi kan være et effektivt supplement til en eksisterende ikke-opioid smertebehandling. Imidlertid er det kendt, at opioider reducerer tarmmotiliteten, resulterer i kvalme og forårsager respirationsdepression, især hos børn. Traditionelt har neuraksiale blokader været brugt til abdominalkirurgi, men hos patienter med lavt blodpladetal som splenektomi, kan dette ikke være en mulig mulighed.

Effektive fascieplanblokader er for nylig blevet populære som kandidater til at være en del af multimodal analgesi, især for patienter, der kræver begrænset brug af lægemidler i multimodal analgesi (såsom leversvigt, nyresvigt, blodpladefunktionsforstyrrelser og mavesår) eller dem med overfølsomhed over for et af disse lægemidler. Da der er potentielle fordele såsom længere afstand mellem nålen og neurovaskulære strukturer, mindre motorisk blokering og mindre hemodynamisk ændring, kan fascieplanblokader give effektive løsninger på mange vanskeligheder, som anæstesilæger står over for i perioperativ periode. Transversus Abdominis Plan blokade har vist sig som en effektiv metode til at minimere postoperativ smerte hos voksne patienter, der gennemgår abdominalkirurgi. Flere randomiserede forsøg hos børn, der gennemgår laparoskopisk appendektomi, minimalt invasiv kolecystektomi og andre laparoskopiske abdominale procedurer, har vist, at ultralydsvejledt Transversus Abdominis Plan blokade reducerer smertescoringer, opioidforbrug og endda pulmonale komplikationer såsom atelektase sammenlignet med portstedinfiltration eller systemisk analgesi alene.

External oblique intercostal blokade er en ny blokade, som er beskrevet som en vigtig modificering af fascieplanblokader, der konsekvent kan involvere de øvre laterale abdominalvægge. External oblique intercostal blokade målretter det eksterne oblique intercostal plan, hvilket muliggør effektiv analgesi over den øvre abdominalvæg, inklusive både mediane og laterale regioner. Dette står i kontrast til Transversus Abdominis Plan blokade, som muligvis ikke dækker tilstrækkeligt de laterale kutane intercostale grene, hvilket begrænser dens effektivitet i visse kirurgiske procedurer. Mange tidligere studier, der har koncentreret sig om brugen af forskellige TAP blokade strategier, herunder subcostal Transversus Abdominis Plan blokade; har vist, at det ikke kunne blokere de laterale kutane intercostale grene tilstrækkeligt.

Formålet med studiet er at sammenligne effektiviteten af External Oblique Intercostal plan blokade med Transversus Abdominis Plan blokade i akut postoperativ smertekontrol hos pædiatriske patienter, der gennemgår laparoskopisk splenektomi.

• Primært udfald: Postoperativ numerisk vurderingsskala score.

• Sekundære udfald

  1. Mængden af morfinforbrug postoperativt.
  2. Tid til første opioidanmodning.
  3. Intraoperativt fentanylforbrug.
  4. Intraoperative vitale tegn inklusive middelarterielt tryk og hjertefrekvens.