Blocco Obliquo Esterno Intercostale versus Blocco Piano del Muscolo Trasverso dell'Addome in Splenectomia Laparoscopica Pediatrica

Il controllo ottimale del dolore postoperatorio nei bambini è particolarmente impegnativo nonostante i progressi nelle strategie farmacologiche multimodali. Gli approcci laparoscopici hanno migliorato gli esiti postoperatori rispetto alla chirurgia aperta, in particolare in termini di dolore postoperatorio. Il dolore dopo gli interventi laparoscopici ha tre componenti; tra cui dolore incisionali, viscerale e dolore riferito alla spalla secondario all'insufflazione peritoneale. L'analgesia con oppioidi può essere un efficace complemento a un regime di dolore non oppioide esistente. Tuttavia, è noto che gli oppioidi riducono la motilità intestinale, provocano nausea e causano depressione respiratoria, specialmente in pediatria. Tradizionalmente, i blocchi neuraxiali sono stati utilizzati per interventi chirurgici addominali, ma in pazienti con bassa conta piastrinica come nella splenectomia, questa potrebbe non essere un'opzione fattibile.

Blocchi efficaci del piano fasciale sono recentemente diventati popolari come candidati per far parte dell'analgesia multimodale, specialmente per pazienti che richiedono un uso limitato di farmaci nell'analgesia multimodale (come insufficienza epatica, insufficienza renale, disfunzione piastrinica e ulcera peptica) o quelli con ipersensibilità a uno di questi farmaci. Poiché ci sono potenziali vantaggi come una maggiore distanza tra l'ago e le strutture neurovascolari, minore blocco motorio e minori cambiamenti emodinamici, i blocchi del piano fasciale possono fornire soluzioni efficaci a molte difficoltà affrontate dagli anestesisti nel periodo perioperatorio. Il blocco del piano del muscolo trasverso dell'addome è emerso come un metodo efficace per minimizzare il dolore postoperatorio nei pazienti adulti sottoposti a chirurgia addominale. Diversi studi randomizzati su bambini sottoposti a appendicectomia laparoscopica, colecistectomia minimamente invasiva e altre procedure addominali laparoscopiche hanno dimostrato che il blocco del piano del muscolo trasverso dell'addome guidato da ecografia riduce i punteggi del dolore, il consumo di oppioidi e persino complicanze polmonari come l'atelettasia rispetto all'infiltrazione del sito di accesso o alla sola analgesia sistemica.

Il blocco intercostale obliquo esterno è un nuovo blocco, descritto come un'importante modifica dei blocchi del piano fasciale che può coinvolgere costantemente le pareti addominali laterali superiori. Il blocco intercostale obliquo esterno mira al piano intercostale obliquo esterno, consentendo un'analgesia efficace su tutta la parete addominale superiore, incluse sia le regioni mediane che laterali. Questo contrasta con il blocco del piano del muscolo trasverso dell'addome, che potrebbe non coprire adeguatamente i rami intercostali cutanei laterali, limitando la sua efficacia in alcune procedure chirurgiche. Molti studi precedenti che si sono concentrati sull'uso di diverse strategie di blocco TAP, incluso il blocco subcostale del piano del muscolo trasverso dell'addome; hanno dimostrato che non poteva bloccare sufficientemente i rami intercostali cutanei laterali.

L'obiettivo dello studio è confrontare l'efficacia del blocco del piano intercostale obliquo esterno con il blocco del piano del muscolo trasverso dell'addome nel controllo del dolore postoperatorio acuto in pazienti pediatrici sottoposti a splenectomia laparoscopica.

• Esito primario: Punteggio della scala numerica di valutazione postoperatoria.

• Esiti secondari

  1. Quantità di morfina consumata postoperatoriamente.
  2. Tempo alla prima richiesta di oppioidi.
  3. Consumo intraoperatorio di fentanil.
  4. Parametri vitali intraoperatori inclusi pressione arteriosa media e frequenza cardiaca.