Blokada mięśnia skośnego zewnętrznego międzyżebrowego a blokada płaszczyzny poprzecznej brzucha w pediatrycznej laparoskopowej splenektomii

Optymalna kontrola bólu pooperacyjnego u dzieci jest szczególnie trudna, pomimo postępów w multimodalnych strategiach farmaceutycznych. Podejścia laparoskopowe poprawiły wyniki pooperacyjne w porównaniu z chirurgią otwartą, szczególnie pod względem bólu pooperacyjnego. Ból po operacjach laparoskopowych ma trzy składniki; obejmują ból nacięciowy, trzewny i ból barku wtórny do nadmuchiwania otrzewnej. Analgezja opioidowa może być skutecznym uzupełnieniem istniejącego niefarmakologicznego schematu leczenia bólu. Jednak opioidy są znane z tego, że zmniejszają motorykę jelit, powodują nudności i powodują depresję oddechową, szczególnie w pediatrii. Tradycyjnie blokady osiowe były stosowane w operacjach brzucha, ale u pacjentów z niską liczbą płytek krwi, takich jak splenektomia, może to nie być wykonalna opcja.

Skuteczne blokady płaszczyzny powięziowej stały się ostatnio popularne jako kandydaci do multimodalnej analgezji, szczególnie dla pacjentów, którzy wymagają ograniczonego stosowania leków w multimodalnej analgezji (takich jak niewydolność wątroby, niewydolność nerek, dysfunkcja płytek krwi i wrzód trawienny) lub tych z nadwrażliwością na którykolwiek z tych leków. Ponieważ istnieją potencjalne korzyści, takie jak większa odległość między igłą a strukturami naczyniowo-nerwowymi, mniejszy blok motoryczny i mniejsze zmiany hemodynamiczne, blokady płaszczyzny powięziowej mogą zapewnić skuteczne rozwiązania dla wielu trudności napotykanych przez anestezjologów w okresie okołooperacyjnym. Blok płaszczyzny mięśnia poprzecznego brzucha stał się skuteczną metodą minimalizacji bólu pooperacyjnego u dorosłych pacjentów poddawanych operacjom brzucha. Kilka randomizowanych badań u dzieci poddawanych laparoskopowej appendektomii, małoinwazyjnej cholecystektomii i innym laparoskopowym zabiegom brzusznym wykazało, że ultrasonograficznie prowadzony blok płaszczyzny mięśnia poprzecznego brzucha zmniejsza wyniki bólu, zużycie opioidów, a nawet powikłania płucne, takie jak niedodma, w porównaniu z infiltracją miejsca portu lub samą analgezją systemową.

Blok międzyżebrowy mięśnia skośnego zewnętrznego jest nowym blokiem, który został opisany jako ważna modyfikacja blokad płaszczyzny powięziowej, która może konsekwentnie obejmować górne boczne ściany brzucha. Blok międzyżebrowy mięśnia skośnego zewnętrznego celuje w płaszczyznę międzyżebrową mięśnia skośnego zewnętrznego, umożliwiając skuteczną analgezję w całej górnej ścianie brzucha, obejmując zarówno regiony środkowe, jak i boczne. Kontrastuje to z blokiem płaszczyzny mięśnia poprzecznego brzucha, który może nie obejmować odpowiednio gałęzi międzyżebrowych skórnych bocznych, ograniczając jego skuteczność w niektórych procedurach chirurgicznych. Wiele poprzednich badań, które koncentrowały się na stosowaniu różnych strategii bloku TAP, w tym podżebrowego bloku płaszczyzny mięśnia poprzecznego brzucha; wykazały, że nie może on wystarczająco zablokować gałęzi międzyżebrowych skórnych bocznych.

Celem badania jest porównanie skuteczności bloku płaszczyzny międzyżebrowej mięśnia skośnego zewnętrznego z blokiem płaszczyzny mięśnia poprzecznego brzucha w kontroli ostrego bólu pooperacyjnego u pacjentów pediatrycznych poddawanych laparoskopowej splenektomii.

• Wynik pierwszorzędowy: Wynik skali numerycznej oceny bólu pooperacyjnego.

• Wyniki drugorzędowe

  1. Ilość zużytej morfiny pooperacyjnie.
  2. Czas do pierwszego żądania opioidu.
  3. Zużycie fentanylu śródoperacyjnego.
  4. Wskaźniki życiowe śródoperacyjne, w tym średnie ciśnienie tętnicze i częstość akcji serca.