Blok vnějšího šikmého mezižeberního svalu versus blok příčného břišního svalu u dětské laparoskopické splenektomie

Optimální kontrola pooperační bolesti u dětí je zvlášť náročná i přes pokroky v multimodálních farmaceutických strategiích. Laparoskopické přístupy zlepšily pooperační výsledky ve srovnání s otevřenou operací, zejména pokud jde o pooperační bolest. Bolest po laparoskopických operacích má tři složky; včetně incizní, viscerální a přenesené bolesti ramene sekundárně k peritoneální insuflaci. Opioidní analgezie může být účinným doplňkem stávajícího neopioidního režimu bolesti. Nicméně je známo, že opioidy snižují střevní motilitu, vedou k nevolnosti a způsobují respirační depresi, zejména u dětí. Tradičně se pro břišní operace používaly neuraxiální bloky, ale u pacientů s nízkým počtem krevních destiček, jako je splenektomie, to nemusí být proveditelná možnost.

Efektivní blokády fasciálních rovin se v poslední době staly populárními jako kandidáti na součást multimodální analgezie, zejména pro pacienty, kteří vyžadují omezené užívání léků v multimodální analgezii (jako je selhání jater, selhání ledvin, dysfunkce krevních destiček a peptický vřed) nebo pro ty s přecitlivělostí na některý z těchto léků. Protože existují potenciální výhody, jako je větší vzdálenost mezi jehlou a neurovaskulárními strukturami, menší motorická blokáda a menší hemodynamické změny, blokády fasciálních rovin mohou poskytnout účinná řešení mnoha obtíží, kterým anesteziologové čelí v perioperačním období. Blokáda transversus abdominis roviny se ukázala jako účinná metoda minimalizace pooperační bolesti u dospělých pacientů podstupujících břišní operaci. Několik randomizovaných studií u dětí podstupujících laparoskopickou apendektomii, minimálně invazivní cholecystektomii a další laparoskopické břišní výkony prokázalo, že ultrazvukem řízená blokáda transversus abdominis roviny snižuje skóre bolesti, spotřebu opioidů a dokonce i plicní komplikace, jako je atelektáza, ve srovnání s infiltrací v místě portu nebo pouze systémovou analgezií.

Blokáda vnějšího šikmého interkostálního svalu je nový blok, který byl popsán jako důležitá modifikace blokád fasciálních rovin, která může konzistentně zahrnovat horní boční břišní stěny. Blokáda vnějšího šikmého interkostálního svalu cílí na rovinu vnějšího šikmého interkostálního svalu, což umožňuje účinnou analgezii napříč horní břišní stěnou, včetně středních i bočních oblastí. To je v kontrastu s blokádou transversus abdominis roviny, která nemusí dostatečně pokrýt boční kožní interkostální větve, což omezuje její účinnost v určitých chirurgických výkonech. Mnoho předchozích studií, které se zaměřily na použití různých strategií TAP blokády, včetně subkostální blokády transversus abdominis roviny; ukázalo, že nemohly dostatečně zablokovat boční kožní interkostální větve.

Cílem studie je porovnat účinnost blokády roviny vnějšího šikmého interkostálního svalu s blokádou transversus abdominis roviny v akutní kontrole pooperační bolesti u pediatrických pacientů podstupujících laparoskopickou splenektomii.

• Primární výsledek: Pooperační skóre číselné hodnotící škály.

• Sekundární výsledky

  1. Množství spotřebovaného morfinu po operaci.
  2. Čas do první žádosti o opioid.
  3. Spotřeba fentanylu během operace.
  4. Vitální příznaky během operace včetně středního arteriálního tlaku a srdeční frekvence.