Bloc Intercostal Oblique Externe versus Bloc du Plan Transversal de l'Abdomen dans la Splénectomie Laparoscopique Pédiatrique

La gestion optimale de la douleur postopératoire chez les enfants reste particulièrement difficile malgré les progrès des stratégies pharmaceutiques multimodales. Les approches laparoscopiques ont amélioré les résultats postopératoires par rapport à la chirurgie ouverte, notamment en termes de douleur postopératoire. La douleur après les chirurgies laparoscopiques comporte trois composantes : douleur incisionnelle, viscérale et douleur référée à l'épaule secondaire à l'insufflation péritonéale. L'analgésie opioïde peut être un complément efficace à un régime antalgique non opioïde existant. Cependant, les opioïdes sont connus pour diminuer la motilité intestinale, provoquer des nausées et entraîner une dépression respiratoire, particulièrement en pédiatrie. Traditionnellement, les blocs neuraxiaux ont été utilisés pour les chirurgies abdominales, mais chez les patients présentant un faible taux de plaquettes comme dans la splénectomie, cela pourrait ne pas être une option réalisable.

Les blocs du plan fascial efficaces sont récemment devenus populaires comme candidats pour faire partie de l'analgésie multimodale, en particulier pour les patients nécessitant une utilisation limitée de médicaments dans l'analgésie multimodale (comme l'insuffisance hépatique, l'insuffisance rénale, la dysfonction plaquettaire et l'ulcère peptique) ou ceux présentant une hypersensibilité à l'un de ces médicaments. Comme ils présentent des avantages potentiels tels qu'une plus grande distance entre l'aiguille et les structures neurovasculaires, un bloc moteur moindre et moins de modifications hémodynamiques, les blocs du plan fascial peuvent offrir des solutions efficaces à de nombreuses difficultés rencontrées par les anesthésistes en période périopératoire. Le bloc du plan du muscle transverse de l'abdomen s'est imposé comme une méthode efficace pour minimiser la douleur postopératoire chez les patients adultes subissant une chirurgie abdominale. Plusieurs essais randomisés chez des enfants subissant une appendicectomie laparoscopique, une cholécystectomie mini-invasive et d'autres procédures abdominales laparoscopiques ont démontré que le bloc du plan du muscle transverse de l'abdomen guidé par échographie réduit les scores de douleur, la consommation d'opioïdes et même les complications pulmonaires telles que l'atélectasie par rapport à l'infiltration du site du trocart ou à l'analgésie systémique seule.

Le bloc intercostal oblique externe est un bloc novateur, décrit comme une modification importante des blocs du plan fascial qui peut systématiquement impliquer les parois abdominales latérales supérieures. Le bloc intercostal oblique externe cible le plan intercostal oblique externe, permettant une analgésie efficace sur toute la paroi abdominale supérieure, y compris les régions médiane et latérale. Cela contraste avec le bloc du plan du muscle transverse de l'abdomen, qui peut ne pas couvrir adéquatement les branches intercostales cutanées latérales, limitant son efficacité dans certaines procédures chirurgicales. De nombreuses études antérieures se concentrant sur l'utilisation de différentes stratégies de bloc TAP, y compris le bloc du plan du muscle transverse de l'abdomen sous-costal, ont montré qu'il ne pouvait pas bloquer suffisamment les branches intercostales cutanées latérales.

L'objectif de l'étude est de comparer l'efficacité du bloc du plan intercostal oblique externe avec le bloc du plan du muscle transverse de l'abdomen dans le contrôle de la douleur postopératoire aiguë chez les patients pédiatriques subissant une splénectomie laparoscopique.

• Critère de jugement principal : Score à l'échelle numérique d'évaluation postopératoire.

• Critères de jugement secondaires

  1. La quantité de morphine consommée postopératoirement.
  2. Temps jusqu'à la première demande d'opioïde.
  3. Consommation de fentanyl peropératoire.
  4. Signes vitaux peropératoires incluant la pression artérielle moyenne et la fréquence cardiaque.