小儿腹腔镜脾切除术中腹外斜肌肋间神经阻滞与腹横肌平面阻滞的比较

尽管多模式药物策略有所进展，但儿童术后疼痛的最佳控制仍然特别具有挑战性。 与开放手术相比，腹腔镜方法改善了术后结果，特别是在术后疼痛方面。 腹腔镜手术后的疼痛有三个组成部分；包括切口痛、内脏痛以及因腹膜充气引起的牵涉性肩痛。 阿片类镇痛药可以作为现有非阿片类疼痛方案的有效辅助手段。 然而，众所周知，阿片类药物会降低肠道蠕动，导致恶心，并引起呼吸抑制，尤其是在儿科患者中。 传统上，椎管内阻滞已用于腹部手术，但对于血小板计数较低的患者（如脾切除术患者），这可能不是一个可行的选择。

近年来，有效的筋膜平面阻滞已成为多模式镇痛候选方案的一部分，尤其适用于需要在多模式镇痛中限制药物使用的患者（如肝功能衰竭、肾功能衰竭、血小板功能障碍和消化性溃疡）或对任何这些药物过敏的患者。 由于筋膜平面阻滞具有潜在优势，例如针头与神经血管结构之间的距离更长、运动阻滞更少以及血流动力学变化更小，因此可以为麻醉医师在围手术期面临的许多困难提供有效的解决方案。 腹横肌平面阻滞已成为减轻接受腹部手术的成年患者术后疼痛的有效方法。 对接受腹腔镜阑尾切除术、微创胆囊切除术和其他腹腔镜腹部手术的儿童进行的多项随机试验表明，与端口部位浸润或单独全身镇痛相比，超声引导下的腹横肌平面阻滞可降低疼痛评分、阿片类药物消耗量，甚至减少肺不张等肺部并发症。

腹外斜肌肋间阻滞是一种新型阻滞，被描述为筋膜平面阻滞的重要改进，可以持续覆盖上外侧腹壁。 腹外斜肌肋间阻滞针对腹外斜肌肋间平面，可对上腹壁（包括中部和外侧区域）提供有效的镇痛。 这与腹横肌平面阻滞形成对比，后者可能无法充分覆盖外侧皮肋间分支，从而限制了其在某些外科手术中的有效性。 许多先前的研究集中于使用不同的腹横肌平面阻滞策略，包括肋下腹横肌平面阻滞；这些研究表明，它无法充分阻滞外侧皮肋间分支。

本研究的目的是比较腹外斜肌肋间平面阻滞与腹横肌平面阻滞在接受腹腔镜脾切除术的儿科患者急性术后疼痛控制中的疗效。

• 主要结局：术后数字评分量表评分。

• 次要结局

  1. 术后吗啡消耗量。
  2. 首次请求阿片类药物的时间。
  3. 术中芬太尼消耗量。
  4. 术中生命体征，包括平均动脉压和心率。