入院整形外科外傷患者における睡眠の質と多様性睡眠経路の有効性

手術後の整形外科外傷患者は、睡眠の質の低下、夜間の覚醒回数の増加、睡眠時間の短縮など、著しい睡眠障害を頻繁に経験します。 睡眠と痛みには双方向的な関係があり、睡眠の質が低下すると痛みへの感受性が高まり、痛みのレベルが高いとさらに睡眠が妨げられます。 実験的な睡眠制限研究では、わずか2晩の部分的な睡眠不足でも痛みの知覚が増加し、それ以降の夜ごとに悪化し続けることが示されています。 これらの確立された相互作用にもかかわらず、客観的な睡眠指標は、術後の痛み、環境的な妨害、薬物の使用がすべて睡眠障害に寄与する可能性がある整形外科外傷入院患者集団において、十分に特徴づけられていません。

睡眠パターンは、オピオイドを含む精神作用物質の影響も受けます。 物質使用と睡眠・覚醒の調節には神経生物学的経路の重複があり、概日リズムの乱れは物質使用中、離脱中、または解毒中に発生する可能性があります。 オピオイドが睡眠構造を変化させるメカニズムは完全には理解されていませんが、これまでの研究では、オピオイドの曝露は深い睡眠や急速眼球運動（REM）睡眠などの回復的な睡眠段階を減少させ、一方で軽いステージ2の睡眠を増加させることが示されています。 これらの変化は、痛み管理のためにオピオイドに依存している術後患者の断片的な睡眠と回復の障害に寄与する可能性があります。

非オピオイド戦略は、入院患者や術後患者集団の睡眠の質を改善する可能性を示しています。 リラクゼーション技法、刺激制御、構造化された睡眠衛生などの行動的アプローチは、睡眠時間と連続性の改善と関連しています。 ゾルピデムやメラトニンなどの薬理学的代替手段は、睡眠開始、概日リズムの調節、全体的な睡眠の質をサポートすることにより、整形外科および一般成人集団において有益であることが実証されています。

この研究は、2つの補完的な目的を通じてこれらの知見を発展させます。 目的1は、孤立した整形外科損傷を有する成人を対象とした無作為化比較試験（NCT04154384）から以前に収集されたアクティグラフィーと調査データを分析します。 その研究では、参加者は入院中に手首装着型のアクティグラフィー装置を着用し、ベースライン時および術後のフォローアップ訪問時に検証済みの睡眠と痛みの評価を完了しました。 予備的分析では、患者は短く断片的な睡眠を経験しており、より高いオピオイド使用量は睡眠の量と質の低下と関連している可能性があることを示しています。 客観的な睡眠指標と詳細なオピオイドのタイミングおよび投与量データを使用してこれらの関係を特徴づけるためには、さらなる分析が必要です。

目的2は、入院中の回復期間における睡眠の質を改善し、オピオイド使用を減少させるために設計された多様式睡眠パスウェイを評価します。 前向き無作為化比較試験では、参加者は標準的な術後ケアまたは低用量のゾルピデム、メラトニン、構造化された睡眠衛生教育を含む睡眠パスウェイのいずれかを受けるように割り当てられます。 介入は術後最初の夜から開始され、退院まで毎日継続されます。 睡眠アウトカムは、毎日の主観的質問票と連続的な手首アクティグラフィーを使用して評価されます。 オピオイド消費量は記録され、標準化された比較を可能にするためにモルヒネミリグラム等量に変換されます。 痛みの知覚は、検証済みの患者報告ツールを使用して測定されます。 実現可能性のアウトカムには、募集、介入への遵守、アクティグラフィー装着の遵守、退院までの維持が含まれます。 安全性モニタリングには、薬物関連の副作用とアクティグラフィー関連の不快感の評価が含まれます。

これらの目的を合わせて、整形外科外傷患者におけるオピオイド使用と睡眠の質の関係に関する基礎的データを提供し、構造化された多様式睡眠介入が入院中の睡眠を改善し、オピオイドへの依存を減らすことができるかどうかを評価します。 研究結果は、この集団の睡眠と回復を最適化することを目的とした将来の大規模試験の設計に情報を提供します。