Schlafqualität und Wirksamkeit eines multimodalen Schlafpfads bei hospitalisierten Patienten mit orthopädischem Trauma

Orthopädische Traumapatienten nach chirurgischen Eingriffen erleben häufig erhebliche Schlafstörungen, einschließlich reduzierter Schlafqualität, vermehrter nächtlicher Wachphasen und verkürzter Schlafdauer. Schlaf und Schmerz haben eine bidirektionale Beziehung, bei der schlechter Schlaf die Schmerzempfindlichkeit erhöht und höhere Schmerzniveaus den Schlaf weiter stören. Experimentelle Schlafrestriktionsstudien haben gezeigt, dass die Schmerzwahrnehmung bereits nach nur zwei Nächten mit teilweisem Schlafentzug zunimmt und mit jeder weiteren Nacht weiter verschlechtert. Trotz dieser etablierten Wechselwirkungen sind objektive Schlafmetriken in der stationären orthopädischen Traumapopulation nicht gut charakterisiert, wo postoperative Schmerzen, Umgebungsstörungen und Medikamenteneinnahme alle zur Schlafstörung beitragen können.

Schlafmuster werden auch durch psychoaktive Substanzen, einschließlich Opioide, beeinflusst. Substanzkonsum und Schlaf-Wach-Regulierung teilen sich überlappende neurobiologische Pfade, und Störungen der zirkadianen Rhythmen können während des Substanzkonsums, beim Entzug oder bei der Entgiftung auftreten. Obwohl die Mechanismen, durch die Opioide die Schlafarchitektur verändern, nicht vollständig verstanden sind, haben frühere Studien gezeigt, dass Opioidexposition erholsame Schlafstadien, einschließlich Tiefschlaf und REM-Schlaf (rapid eye movement), reduziert, während leichteres Stadium-2-Schlaf erhöht wird. Diese Veränderungen können zu fragmentiertem Schlaf und beeinträchtigter Erholung bei postoperativen Patienten beitragen, die sich auf Opioide zur Schmerzbehandlung verlassen.

Nicht-opioide Strategien haben sich als vielversprechend erwiesen, um die Schlafqualität bei hospitalisierten und postoperativen Patientenpopulationen zu verbessern. Verhaltensansätze wie Entspannungstechniken, Stimuluskontrolle und strukturierte Schlafhygiene wurden mit Verbesserungen der Schlafdauer und -kontinuität in Verbindung gebracht. Pharmakologische Alternativen, einschließlich Zolpidem und Melatonin, haben in orthopädischen und allgemeinen Erwachsenenpopulationen durch Unterstützung der Schlafeinleitung, zirkadianen Regulation und allgemeinen Schlafqualität Vorteile gezeigt.

Diese Studie baut auf diesen Erkenntnissen durch zwei komplementäre Ziele auf. Ziel 1 analysiert zuvor gesammelte Aktigraphie- und Umfragedaten aus einer randomisierten kontrollierten Studie mit Erwachsenen mit isolierten orthopädischen Verletzungen (NCT04154384). In dieser Studie trugen Teilnehmer während des Krankenhausaufenthalts am Handgelenk getragene Aktigraphiegeräte und vervollständigten validierte Schlaf- und Schmerzbewertungen bei Basisuntersuchung und postoperativen Nachuntersuchungen. Vorläufige Analysen deuten darauf hin, dass Patienten kurzen, fragmentierten Schlaf erleben und dass höherer Opioidverbrauch mit verringerter Schlafquantität und -qualität verbunden sein kann. Weitere Analysen sind erforderlich, um diese Beziehungen unter Verwendung objektiver Schlafmetriken und detaillierter Opioidzeit- und Dosierungsdaten zu charakterisieren.

Ziel 2 bewertet einen multimodalen Schlafpfad, der entwickelt wurde, um die Schlafqualität zu verbessern und den Opioidgebrauch während der stationären Erholung zu reduzieren. In einer prospektiven randomisierten kontrollierten Studie werden Teilnehmer entweder der Standardnachsorge oder einem Schlafpfad zugewiesen, der niedrigdosiertes Zolpidem, Melatonin und strukturierte Schlafhygieneaufklärung umfasst. Die Intervention beginnt in der ersten postoperativen Nacht und wird täglich bis zur Entlassung fortgesetzt. Schlafoutcomes werden mittels täglicher subjektiver Fragebögen und kontinuierlicher Handgelenksaktigraphie bewertet. Der Opioidverbrauch wird aufgezeichnet und in Morphin-Milligramm-Äquivalente umgerechnet, um standardisierte Vergleiche zu ermöglichen. Die Schmerzwahrnehmung wird mit validierten patientenberichteten Instrumenten gemessen. Machbarkeitsoutcomes umfassen Rekrutierung, Adhärenz zur Intervention, Aktigraphietragecompliance und Retention bis zur Entlassung. Sicherheitsüberwachung schließt Bewertung von medikamentenbezogenen Nebenwirkungen und aktigraphiebedingtem Unbehagen ein.

Zusammen werden diese Ziele grundlegende Daten zur Beziehung zwischen Opioidgebrauch und Schlafqualität bei orthopädischen Traumapatienten liefern und bewerten, ob eine strukturierte multimodale Schlafintervention den Schlaf verbessern und die Abhängigkeit von Opioiden während des Krankenhausaufenthalts reduzieren kann. Die Ergebnisse werden das Design zukünftiger größerer Studien informieren, die darauf abzielen, Schlaf und Erholung in dieser Population zu optimieren.