Qualidade do Sono e a Eficácia de uma Via Multimodal do Sono em Pacientes Hospitalizados com Trauma Ortopédico

Os doentes de trauma ortopédico pós-cirúrgico experienciam frequentemente perturbações significativas do sono, incluindo redução da qualidade do sono, aumento dos despertares noturnos e duração do sono encurtada. O sono e a dor têm uma relação bidirecional em que o sono de má qualidade aumenta a sensibilidade à dor, e níveis mais elevados de dor perturbam ainda mais o sono. Estudos experimentais de restrição do sono demonstraram que a perceção da dor aumenta após apenas duas noites de privação parcial de sono e continua a piorar com cada noite adicional. Apesar destas interações estabelecidas, as métricas objetivas do sono não foram bem caracterizadas na população internada com trauma ortopédico, onde a dor pós-operatória, as perturbações ambientais e o uso de medicação podem contribuir para a perturbação do sono.

Os padrões de sono também são influenciados por substâncias psicoativas, incluindo opioides. O uso de substâncias e a regulação do ciclo sono-vigília partilham vias neurobiológicas sobrepostas, e as perturbações dos ritmos circadianos podem ocorrer durante o uso de substâncias, a abstinência ou a desintoxicação. Embora os mecanismos pelos quais os opioides alteram a arquitetura do sono não sejam totalmente compreendidos, estudos anteriores demonstraram que a exposição a opioides reduz as fases de sono reparador, incluindo o sono profundo e o sono de movimentos oculares rápidos (REM), enquanto aumenta o sono de estágio 2 mais leve. Estas alterações podem contribuir para um sono fragmentado e uma recuperação prejudicada em doentes pós-operatórios que dependem de opioides para o controlo da dor.

As estratégias não opioides têm demonstrado potencial na melhoria da qualidade do sono em populações de doentes hospitalizados e pós-operatórios. Abordagens comportamentais, como técnicas de relaxamento, controlo de estímulos e higiene do sono estruturada, têm sido associadas a melhorias na duração e continuidade do sono. Alternativas farmacológicas, incluindo zolpidem e melatonina, demonstraram benefício em populações ortopédicas e de adultos em geral, ao apoiarem o início do sono, a regulação circadiana e a qualidade global do sono.

Este estudo baseia-se nestas descobertas através de dois objetivos complementares. O Objetivo 1 analisa dados previamente recolhidos de actigrafia e inquéritos de um ensaio controlado randomizado de adultos com lesões ortopédicas isoladas (NCT04154384). Nesse estudo, os participantes usaram dispositivos de actigrafia de pulso durante a hospitalização e completaram avaliações validadas de sono e dor na linha de base e em consultas de acompanhamento pós-operatório. Análises preliminares indicam que os doentes experienciam sono curto e fragmentado e que uma maior utilização de opioides pode estar associada a uma diminuição da quantidade e qualidade do sono. É necessária uma análise mais aprofundada para caracterizar estas relações utilizando métricas objetivas do sono e dados detalhados de tempo e dosagem de opioides.

O Objetivo 2 avalia uma via multimodal de sono concebida para melhorar a qualidade do sono e reduzir o uso de opioides durante a recuperação em internamento. Num ensaio controlado randomizado prospetivo, os participantes são atribuídos para receber cuidados pós-operatórios padrão ou uma via de sono que inclui zolpidem em baixa dose, melatonina e educação estruturada sobre higiene do sono. A intervenção começa na primeira noite pós-operatória e continua diariamente até à alta. Os resultados do sono são avaliados utilizando questionários subjetivos diários e actigrafia de pulso contínua. O consumo de opioides é registado e convertido em equivalentes de miligramas de morfina para permitir uma comparação padronizada. A perceção da dor é medida utilizando ferramentas validadas relatadas pelo doente. Os resultados de viabilidade incluem recrutamento, adesão à intervenção, conformidade no uso da actigrafia e retenção até à alta. A monitorização de segurança inclui avaliação de efeitos secundários relacionados com medicação e desconforto relacionado com a actigrafia.

Em conjunto, estes objetivos fornecerão dados fundamentais sobre a relação entre o uso de opioides e a qualidade do sono em doentes com trauma ortopédico e avaliarão se uma intervenção multimodal estruturada de sono pode melhorar o sono e reduzir a dependência de opioides durante a hospitalização. Os resultados informarão o desenho de futuros ensaios em maior escala destinados a otimizar o sono e a recuperação nesta população.