Jakość snu i skuteczność multimodalnej ścieżki snu u hospitalizowanych pacjentów z urazami ortopedycznymi

Pacjenci pooperacyjni z urazami ortopedycznymi często doświadczają znaczących zaburzeń snu, w tym obniżonej jakości snu, zwiększonej liczby nocnych wybudzeń i skróconego czasu snu. Sen i ból mają dwukierunkowy związek, w którym słaby sen zwiększa wrażliwość na ból, a wyższy poziom bólu dodatkowo zaburza sen. Eksperymentalne badania ograniczenia snu wykazały, że percepcja bólu wzrasta już po dwóch nocach częściowego pozbawienia snu i pogarsza się z każdą kolejną nocą. Pomimo tych ustalonych interakcji, obiektywne wskaźniki snu nie zostały dobrze scharakteryzowane w populacji pacjentów hospitalizowanych z urazami ortopedycznymi, gdzie ból pooperacyjny, zakłócenia środowiskowe i stosowanie leków mogą przyczyniać się do zaburzeń snu.

Wzorce snu są również pod wpływem substancji psychoaktywnych, w tym opioidów. Używanie substancji i regulacja snu i czuwania mają wspólne szlaki neurobiologiczne, a zaburzenia rytmów dobowych mogą występować podczas używania substancji, odstawienia lub detoksykacji. Chociaż mechanizmy, przez które opioidy zmieniają architekturę snu, nie są w pełni zrozumiałe, wcześniejsze badania wykazały, że ekspozycja na opioidy zmniejsza regenerujące etapy snu, w tym sen głęboki i sen z szybkimi ruchami gałek ocznych (REM), jednocześnie zwiększając lżejszy sen w stadium 2. Zmiany te mogą przyczyniać się do fragmentacji snu i upośledzenia powrotu do zdrowia u pacjentów pooperacyjnych, którzy polegają na opioidach w leczeniu bólu.

Strategie nieopioidowe wykazały obiecujące wyniki w poprawie jakości snu u hospitalizowanych i pooperacyjnych populacji pacjentów. Podejścia behawioralne, takie jak techniki relaksacyjne, kontrola bodźców i ustrukturyzowana higiena snu, były związane z poprawą czasu snu i ciągłości snu. Farmakologiczne alternatywy, w tym zolpidem i melatonina, wykazały korzyści w populacjach ortopedycznych i ogólnych dorosłych poprzez wspieranie inicjacji snu, regulacji rytmu dobowego i ogólnej jakości snu.

Niniejsze badanie rozwija te ustalenia poprzez dwa uzupełniające się cele. Cel 1 analizuje wcześniej zebrane dane z aktygrafii i ankiety z randomizowanego kontrolowanego badania z udziałem dorosłych z izolowanymi urazami ortopedycznymi (NCT04154384). W tym badaniu uczestnicy nosili aktygrafy na nadgarstku podczas hospitalizacji i wypełniali zwalidowane oceny snu i bólu na początku badania oraz podczas wizyt kontrolnych po operacji. Wstępne analizy wskazują, że pacjenci doświadczają krótkiego, fragmentarycznego snu i że wyższe wykorzystanie opioidów może być związane ze zmniejszoną ilością i jakością snu. Konieczna jest dalsza analiza, aby scharakteryzować te zależności przy użyciu obiektywnych wskaźników snu oraz szczegółowych danych dotyczących czasu i dawek opioidów.

Cel 2 ocenia wielomodalną ścieżkę snu zaprojektowaną w celu poprawy jakości snu i zmniejszenia stosowania opioidów podczas rekonwalescencji w szpitalu. W prospektywnym randomizowanym badaniu kontrolowanym uczestnicy są przypisywani do otrzymania standardowej opieki pooperacyjnej lub ścieżki snu, która obejmuje niską dawkę zolpidemu, melatoninę i ustrukturyzowaną edukację w zakresie higieny snu. Interwencja rozpoczyna się w pierwszą noc po operacji i trwa codziennie aż do wypisu. Wyniki snu są oceniane przy użyciu codziennych subiektywnych kwestionariuszy i ciągłej aktygrafii nadgarstkowej. Spożycie opioidów jest rejestrowane i przeliczane na równoważniki miligramów morfiny w celu umożliwienia standaryzowanego porównania. Percepcja bólu jest mierzona przy użyciu zwalidowanych narzędzi zgłaszanych przez pacjentów. Wyniki wykonalności obejmują rekrutację, przestrzeganie interwencji, zgodność z noszeniem aktygrafu i retencję aż do wypisu. Monitorowanie bezpieczeństwa obejmuje ocenę działań niepożądanych związanych z lekami i dyskomfortu związanego z aktygrafią.

Razem te cele dostarczą podstawowych danych na temat związku między stosowaniem opioidów a jakością snu u pacjentów z urazami ortopedycznymi oraz ocenią, czy ustrukturyzowana wielomodalna interwencja snu może poprawić sen i zmniejszyć zależność od opioidów podczas hospitalizacji. Wyniki będą informować o projektowaniu przyszłych badań na większą skalę, mających na celu optymalizację snu i powrotu do zdrowia w tej populacji.