Qualità del Sonno ed Efficacia di un Percorso Multimodale del Sonno nei Pazienti Ospedalizzati con Trauma Ortopedico

I pazienti ortopedici post-chirurgici con trauma sperimentano frequentemente disturbi significativi del sonno, inclusa una ridotta qualità del sonno, un aumento dei risvegli notturni e una durata del sonno accorciata. Il sonno e il dolore hanno una relazione bidirezionale in cui un sonno scarso aumenta la sensibilità al dolore, e livelli di dolore più elevati disturbano ulteriormente il sonno. Studi sperimentali di restrizione del sonno hanno dimostrato che la percezione del dolore aumenta dopo solo due notti di privazione parziale del sonno e continua a peggiorare con ogni notte aggiuntiva. Nonostante queste interazioni consolidate, le metriche oggettive del sonno non sono state ben caratterizzate nella popolazione di pazienti ortopedici con trauma ricoverati, dove il dolore postoperatorio, le interruzioni ambientali e l'uso di farmaci possono tutti contribuire al disturbo del sonno.

I modelli di sonno sono influenzati anche da sostanze psicoattive, inclusi gli oppioidi. L'uso di sostanze e la regolazione sonno-veglia condividono percorsi neurobiologici sovrapposti, e le interruzioni dei ritmi circadiani possono verificarsi durante l'uso di sostanze, l'astinenza o la disintossicazione. Sebbene i meccanismi attraverso i quali gli oppioidi alterano l'architettura del sonno non siano completamente compresi, studi precedenti hanno dimostrato che l'esposizione agli oppioidi riduce le fasi del sonno riparatore, inclusi il sonno profondo e il sonno REM (movimento rapido degli occhi), mentre aumenta il sonno più leggero di stadio 2. Questi cambiamenti possono contribuire a un sonno frammentato e a un recupero compromesso nei pazienti postoperatori che si affidano agli oppioidi per la gestione del dolore.

Le strategie non oppioidi hanno mostrato promesse nel migliorare la qualità del sonno nelle popolazioni di pazienti ospedalizzati e postoperatori. Approcci comportamentali come tecniche di rilassamento, controllo dello stimolo e igiene del sonno strutturata sono stati associati a miglioramenti nella durata e continuità del sonno. Alternative farmacologiche, inclusi zolpidem e melatonina, hanno dimostrato benefici nelle popolazioni ortopediche e adulte in generale supportando l'inizio del sonno, la regolazione circadiana e la qualità complessiva del sonno.

Questo studio si basa su questi risultati attraverso due obiettivi complementari. L'obiettivo 1 analizza dati precedentemente raccolti di actigrafia e sondaggi da uno studio controllato randomizzato di adulti con lesioni ortopediche isolate (NCT04154384). In quello studio, i partecipanti indossavano dispositivi di actigrafia da polso durante il ricovero e completavano valutazioni validate del sonno e del dolore al basale e alle visite di follow-up postoperatorie. Analisi preliminari indicano che i pazienti sperimentano un sonno breve e frammentato e che un utilizzo più elevato di oppioidi può essere associato a una diminuzione della quantità e qualità del sonno. È necessaria un'ulteriore analisi per caratterizzare queste relazioni utilizzando metriche oggettive del sonno e dati dettagliati sui tempi e dosaggi degli oppioidi.

L'obiettivo 2 valuta un percorso multimodale del sonno progettato per migliorare la qualità del sonno e ridurre l'uso di oppioidi durante il recupero in regime di ricovero. In uno studio controllato randomizzato prospettico, i partecipanti sono assegnati a ricevere cure postoperatorie standard o un percorso del sonno che include zolpidem a basso dosaggio, melatonina e educazione strutturata sull'igiene del sonno. L'intervento inizia la prima notte postoperatoria e continua quotidianamente fino alla dimissione. I risultati del sonno sono valutati utilizzando questionari soggettivi giornalieri e actigrafia continua da polso. Il consumo di oppioidi viene registrato e convertito in equivalenti di milligrammi di morfina per consentire un confronto standardizzato. La percezione del dolore viene misurata utilizzando strumenti validati riportati dai pazienti. I risultati di fattibilità includono il reclutamento, l'adesione all'intervento, la conformità all'uso dell'actigrafia e la ritenzione fino alla dimissione. Il monitoraggio della sicurezza include la valutazione degli effetti collaterali correlati ai farmaci e del disagio correlato all'actigrafia.

Insieme, questi obiettivi forniranno dati fondamentali sulla relazione tra uso di oppioidi e qualità del sonno nei pazienti ortopedici con trauma e valuteranno se un intervento multimodale strutturato sul sonno possa migliorare il sonno e ridurre la dipendenza dagli oppioidi durante il ricovero. I risultati informeranno la progettazione di futuri studi su larga scala mirati a ottimizzare il sonno e il recupero in questa popolazione.