Kvalita spánku a účinnost multimodální spánkové cesty u hospitalizovaných pacientů s ortopedickým traumatem

Pacienti po ortopedickém traumatu často zažívají významné poruchy spánku, včetně snížené kvality spánku, zvýšeného nočního probouzení a zkrácení doby spánku. Spánek a bolest mají obousměrný vztah, kdy špatný spánek zvyšuje citlivost na bolest a vyšší úroveň bolesti dále narušuje spánek. Experimentální studie omezení spánku ukázaly, že vnímání bolesti se zvyšuje již po dvou nocích částečné spánkové deprivace a dále se zhoršuje s každou další nocí. Navzdory těmto prokázaným interakcím nebyly objektivní metriky spánku dobře charakterizovány v populaci hospitalizovaných pacientů s ortopedickým traumatem, kde pooperační bolest, rušivé vlivy prostředí a užívání léků mohou všechny přispívat k poruchám spánku.

Spánkové vzorce jsou také ovlivněny psychoaktivními látkami, včetně opioidů. Užívání látek a regulace spánku a bdění sdílejí překrývající se neurobiologické dráhy a během užívání látek, abstinenčního syndromu nebo detoxikace může docházet k narušení cirkadiánních rytmů. Ačkoli mechanismy, kterými opioidy mění architekturu spánku, nejsou plně pochopeny, předchozí studie ukázaly, že expozice opioidům snižuje regenerační fáze spánku, včetně hlubokého spánku a spánku s rychlými pohyby očí (REM), zatímco zvyšuje lehčí spánek fáze 2. Tyto změny mohou přispívat k fragmentovanému spánku a narušenému zotavení u pooperačních pacientů, kteří se spoléhají na opioidy při léčbě bolesti.

Neopioidní strategie prokázaly slib při zlepšování kvality spánku u hospitalizovaných a pooperačních pacientů. Behaviorální přístupy, jako jsou relaxační techniky, kontrola podnětů a strukturovaná spánková hygiena, byly spojeny se zlepšením délky spánku a kontinuity. Farmakologické alternativy, včetně zolpidemu a melatoninu, prokázaly prospěch u ortopedických a obecných dospělých populací podporou nástupu spánku, regulací cirkadiánních rytmů a celkové kvality spánku.

Tato studie navazuje na tato zjištění prostřednictvím dvou doplňujících se cílů. Cíl 1 analyzuje dříve shromážděná aktigrafická a dotazníková data z randomizované kontrolované studie u dospělých s izolovanými ortopedickými poraněními (NCT04154384). V této studii účastníci během hospitalizace nosili aktigrafická zařízení na zápěstí a vyplňovali validované hodnocení spánku a bolesti při vstupním vyšetření a pooperačních kontrolách. Předběžné analýzy naznačují, že pacienti zažívají krátký, fragmentovaný spánek a že vyšší využití opioidů může být spojeno se sníženým množstvím a kvalitou spánku. K charakterizaci těchto vztahů je zapotřebí další analýza využívající objektivní metriky spánku a podrobná data o načasování a dávkování opioidů.

Cíl 2 hodnotí multimodální spánkovou cestu navrženou ke zlepšení kvality spánku a snížení užívání opioidů během hospitalizačního zotavení. V prospektivní randomizované kontrolované studii jsou účastníci rozděleni do skupiny, která dostává buď standardní pooperační péči, nebo spánkovou cestu zahrnující nízké dávky zolpidemu, melatoninu a strukturovanou edukaci o spánkové hygieně. Intervence začíná první pooperační noc a pokračuje denně až do propuštění. Výsledky spánku jsou hodnoceny pomocí denních subjektivních dotazníků a kontinuální zápěstní aktigrafie. Spotřeba opioidů je zaznamenávána a převáděna na morfinové miligramové ekvivalenty pro standardizované srovnání. Vnímání bolesti je měřeno pomocí validovaných nástrojů hlášených pacientem. Výsledky proveditelnosti zahrnují nábor, dodržování intervence, dodržování nošení aktigrafie a retenci až do propuštění. Bezpečnostní monitoring zahrnuje hodnocení vedlejších účinků souvisejících s léky a nepohodlí souvisejícího s aktigrafií.

Společně tyto cíle poskytnou základní data o vztahu mezi užíváním opioidů a kvalitou spánku u pacientů s ortopedickým traumatem a vyhodnotí, zda strukturovaná multimodální spánková intervence může zlepšit spánek a snížit závislost na opioidech během hospitalizace. Zjištění poskytnou informace pro návrh budoucích rozsáhlejších studií zaměřených na optimalizaci spánku a zotavení v této populaci.