Qualité du sommeil et efficacité d’une approche multimodale du sommeil chez les patients hospitalisés en traumatologie orthopédique

Les patients victimes de traumatismes orthopédiques post-chirurgicaux présentent fréquemment des troubles du sommeil significatifs, notamment une qualité de sommeil réduite, des réveils nocturnes plus fréquents et une durée de sommeil raccourcie. Le sommeil et la douleur entretiennent une relation bidirectionnelle dans laquelle un sommeil de mauvaise qualité augmente la sensibilité à la douleur, et des niveaux de douleur plus élevés perturbent davantage le sommeil. Des études expérimentales de restriction du sommeil ont montré que la perception de la douleur augmente après seulement deux nuits de privation partielle de sommeil et continue de s'aggraver chaque nuit supplémentaire. Malgré ces interactions établies, les mesures objectives du sommeil n'ont pas été bien caractérisées dans la population hospitalisée pour traumatismes orthopédiques, où la douleur postopératoire, les perturbations environnementales et l'utilisation de médicaments peuvent tous contribuer aux troubles du sommeil.

Les habitudes de sommeil sont également influencées par les substances psychoactives, y compris les opioïdes. L'utilisation de substances et la régulation veille-sommeil partagent des voies neurobiologiques communes, et des perturbations des rythmes circadiens peuvent survenir pendant l'usage, le sevrage ou la désintoxication. Bien que les mécanismes par lesquels les opioïdes modifient l'architecture du sommeil ne soient pas entièrement compris, des études antérieures ont montré que l'exposition aux opioïdes réduit les stades de sommeil réparateur, y compris le sommeil profond et le sommeil paradoxal (REM), tout en augmentant le sommeil léger de stade 2. Ces changements peuvent contribuer à un sommeil fragmenté et à une récupération altérée chez les patients postopératoires qui dépendent des opioïdes pour la gestion de la douleur.

Les stratégies non opioïdes se sont révélées prometteuses pour améliorer la qualité du sommeil chez les populations de patients hospitalisés et postopératoires. Les approches comportementales telles que les techniques de relaxation, le contrôle des stimuli et une hygiène de sommeil structurée ont été associées à des améliorations de la durée et de la continuité du sommeil. Les alternatives pharmacologiques, notamment le zolpidem et la mélatonine, ont démontré leur bénéfice dans les populations orthopédiques et adultes générales en favorisant l'endormissement, la régulation circadienne et la qualité globale du sommeil.

Cette étude s'appuie sur ces résultats à travers deux objectifs complémentaires. L'objectif 1 analyse des données d'actigraphie et d'enquête précédemment collectées lors d'un essai contrôlé randomisé chez des adultes avec lésions orthopédiques isolées (NCT04154384). Dans cette étude, les participants portaient des dispositifs d'actigraphie au poignet pendant l'hospitalisation et complétaient des évaluations validées du sommeil et de la douleur au départ et lors des visites de suivi postopératoires. Les analyses préliminaires indiquent que les patients connaissent un sommeil court et fragmenté et qu'une utilisation plus élevée d'opioïdes pourrait être associée à une diminution de la quantité et de la qualité du sommeil. Une analyse plus approfondie est nécessaire pour caractériser ces relations en utilisant des mesures objectives du sommeil et des données détaillées sur le moment et le dosage des opioïdes.

L'objectif 2 évalue une voie de sommeil multimodale conçue pour améliorer la qualité du sommeil et réduire l'utilisation d'opioïdes pendant la récupération hospitalière. Dans un essai contrôlé randomisé prospectif, les participants sont assignés à recevoir soit les soins postopératoires standard, soit une voie de sommeil comprenant du zolpidem à faible dose, de la mélatonine et une éducation structurée à l'hygiène du sommeil. L'intervention commence la première nuit postopératoire et se poursuit quotidiennement jusqu'à la sortie. Les résultats du sommeil sont évalués à l'aide de questionnaires subjectifs quotidiens et d'une actigraphie continue au poignet. La consommation d'opioïdes est enregistrée et convertie en équivalents milligrammes de morphine pour permettre une comparaison standardisée. La perception de la douleur est mesurée à l'aide d'outils validés rapportés par les patients. Les résultats de faisabilité incluent le recrutement, l'adhésion à l'intervention, la conformité au port de l'actigraphie et la rétention jusqu'à la sortie. La surveillance de la sécurité comprend l'évaluation des effets secondaires liés aux médicaments et de l'inconfort lié à l'actigraphie.

Ensemble, ces objectifs fourniront des données fondamentales sur la relation entre l'utilisation d'opioïdes et la qualité du sommeil chez les patients victimes de traumatismes orthopédiques, et évalueront si une intervention structurée multimodale sur le sommeil peut améliorer le sommeil et réduire la dépendance aux opioïdes pendant l'hospitalisation. Les résultats éclaireront la conception de futurs essais à plus grande échelle visant à optimiser le sommeil et la récupération dans cette population.