Calidad del Sueño y la Eficacia de una Vía de Sueño Multimodal en Pacientes Hospitalizados con Traumatología Ortopédica

Los pacientes con traumatología ortopédica posquirúrgica experimentan con frecuencia alteraciones significativas del sueño, como una reducción de la calidad del sueño, un aumento de los despertares nocturnos y una disminución de la duración del sueño. El sueño y el dolor tienen una relación bidireccional en la que un sueño deficiente aumenta la sensibilidad al dolor, y unos niveles de dolor más elevados alteran aún más el sueño. Estudios experimentales de restricción del sueño han demostrado que la percepción del dolor aumenta después de solo dos noches de privación parcial del sueño y continúa empeorando con cada noche adicional. A pesar de estas interacciones establecidas, las métricas objetivas del sueño no se han caracterizado bien en la población de pacientes hospitalizados con traumatología ortopédica, donde el dolor posoperatorio, las alteraciones ambientales y el uso de medicamentos pueden contribuir a la alteración del sueño.

Los patrones de sueño también están influenciados por sustancias psicoactivas, incluidos los opioides. El consumo de sustancias y la regulación del ciclo sueño-vigilia comparten vías neurobiológicas superpuestas, y pueden producirse alteraciones de los ritmos circadianos durante el consumo de sustancias, la abstinencia o la desintoxicación. Aunque no se comprenden del todo los mecanismos por los que los opioides alteran la arquitectura del sueño, estudios previos han demostrado que la exposición a opioides reduce las fases de sueño reparador, incluido el sueño profundo y el sueño de movimientos oculares rápidos (MOR), mientras que aumenta el sueño más ligero de la fase 2. Estos cambios pueden contribuir a un sueño fragmentado y a una recuperación deficiente en los pacientes posoperatorios que dependen de los opioides para el control del dolor.

Las estrategias no opioides han mostrado resultados prometedores en la mejora de la calidad del sueño en poblaciones de pacientes hospitalizados y posoperatorios. Los enfoques conductuales, como las técnicas de relajación, el control de estímulos y una higiene del sueño estructurada, se han asociado con mejoras en la duración y continuidad del sueño. Las alternativas farmacológicas, como el zolpidem y la melatonina, han demostrado beneficios en poblaciones ortopédicas y de adultos en general al favorecer el inicio del sueño, la regulación circadiana y la calidad general del sueño.

Este estudio se basa en estos hallazgos a través de dos objetivos complementarios. El Objetivo 1 analiza datos previamente recogidos de actigrafía y encuestas de un ensayo controlado aleatorizado de adultos con lesiones ortopédicas aisladas (NCT04154384). En ese estudio, los participantes llevaron dispositivos de actigrafía en la muñeca durante la hospitalización y completaron evaluaciones validadas de sueño y dolor al inicio y en las visitas de seguimiento posoperatorio. Los análisis preliminares indican que los pacientes experimentan un sueño corto y fragmentado y que un mayor uso de opioides puede estar asociado con una disminución de la cantidad y calidad del sueño. Se necesita un análisis más detallado para caracterizar estas relaciones utilizando métricas objetivas del sueño y datos detallados sobre el momento y la dosificación de los opioides.

El Objetivo 2 evalúa una vía multimodal del sueño diseñada para mejorar la calidad del sueño y reducir el uso de opioides durante la recuperación hospitalaria. En un ensayo controlado aleatorizado prospectivo, los participantes son asignados a recibir atención posoperatoria estándar o una vía de sueño que incluye dosis bajas de zolpidem, melatonina y educación estructurada sobre higiene del sueño. La intervención comienza en la primera noche posoperatoria y continúa diariamente hasta el alta. Los resultados del sueño se evalúan mediante cuestionarios subjetivos diarios y actigrafía continua en la muñeca. El consumo de opioides se registra y se convierte a equivalentes de miligramos de morfina para permitir una comparación estandarizada. La percepción del dolor se mide mediante herramientas validadas notificadas por el paciente. Los resultados de viabilidad incluyen el reclutamiento, la adherencia a la intervención, el cumplimiento del uso de la actigrafía y la retención hasta el alta. La monitorización de la seguridad incluye la evaluación de efectos secundarios relacionados con la medicación y molestias relacionadas con la actigrafía.

En conjunto, estos objetivos proporcionarán datos fundamentales sobre la relación entre el uso de opioides y la calidad del sueño en pacientes con traumatología ortopédica y evaluarán si una intervención estructurada multimodal del sueño puede mejorar el sueño y reducir la dependencia de los opioides durante la hospitalización. Los hallazgos servirán de base para el diseño de futuros ensayos a mayor escala destinados a optimizar el sueño y la recuperación en esta población.