Slaapkwaliteit en de effectiviteit van een multimodale slaapaanpak bij gehospitaliseerde orthopedische traumapatiënten

Postoperatieve orthopedische traumapatiënten ervaren vaak aanzienlijke slaapstoornissen, waaronder verminderde slaapkwaliteit, toegenomen nachtelijke ontwakingen en verkorte slaapduur. Slaap en pijn hebben een bidirectioneel verband waarbij slechte slaap de pijngevoeligheid verhoogt, en hogere pijnniveaus de slaap verder verstoren. Experimentele slaapbeperkingsstudies hebben aangetoond dat de pijnperceptie toeneemt na slechts twee nachten van gedeeltelijke slaapdeprivatie en verder verslechtert met elke extra nacht. Ondanks deze vastgestelde interacties zijn objectieve slaapmetrieken niet goed gekarakteriseerd in de orthopedische traumapopulatie van ziekenhuispatiënten, waar postoperatieve pijn, omgevingsverstoringen en medicatiegebruik allemaal kunnen bijdragen aan slaapverstoring.

Slaappatronen worden ook beïnvloed door psychoactieve stoffen, waaronder opioïden. Substantiegebruik en slaap-waakregulatie delen overlappende neurobiologische paden, en verstoringen in circadiane ritmes kunnen optreden tijdens substantiegebruik, onthouding of detoxificatie. Hoewel de mechanismen waardoor opioïden de slaaparchitectuur veranderen niet volledig worden begrepen, hebben eerdere studies aangetoond dat opioïdeblootstelling herstellende slaapstadia vermindert, waaronder diepe slaap en remslaap, terwijl lichtere fase-2-slaap toeneemt. Deze veranderingen kunnen bijdragen aan gefragmenteerde slaap en verminderd herstel bij postoperatieve patiënten die afhankelijk zijn van opioïden voor pijnbeheersing.

Niet-opioïde strategieën hebben belofte getoond in het verbeteren van slaapkwaliteit bij ziekenhuis- en postoperatieve patiëntenpopulaties. Gedragsmatige benaderingen zoals ontspanningstechnieken, stimuluscontrole en gestructureerde slaaphygiëne zijn geassocieerd met verbeteringen in slaapduur en continuïteit. Farmacologische alternatieven, waaronder zolpidem en melatonine, hebben voordeel aangetoond in orthopedische en algemene volwassen populaties door slaapinitiatie, circadiane regulatie en algehele slaapkwaliteit te ondersteunen.

Deze studie bouwt voort op deze bevindingen via twee complementaire doelen. Doel 1 analyseert eerder verzamelde actigrafie- en enquêtegegevens van een gerandomiseerde gecontroleerde studie van volwassenen met geïsoleerde orthopedische letsels (NCT04154384). In die studie droegen deelnemers polsgedragen actigrafieapparaten tijdens ziekenhuisopname en voltooiden gevalideerde slaap- en pijnbeoordelingen bij baseline en postoperatieve follow-upbezoeken. Voorlopige analyses geven aan dat patiënten korte, gefragmenteerde slaap ervaren en dat hoger opioïdegebruik mogelijk geassocieerd is met verminderde slaapkwantiteit en -kwaliteit. Verdere analyse is nodig om deze relaties te karakteriseren met behulp van objectieve slaapmetrieken en gedetailleerde opioïde-timing- en doseringsgegevens.

Doel 2 evalueert een multimodale slaapweg die is ontworpen om de slaapkwaliteit te verbeteren en opioïdegebruik te verminderen tijdens herstel in het ziekenhuis. In een prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde studie worden deelnemers toegewezen om ofwel standaard postoperatieve zorg of een slaapweg te ontvangen die lage dosis zolpidem, melatonine en gestructureerde slaaphygiëne-educatie omvat. De interventie begint op de eerste postoperatieve nacht en gaat dagelijks door tot ontslag. Slaapresultaten worden beoordeeld met behulp van dagelijkse subjectieve vragenlijsten en continue polsactigrafie. Opioïdeconsumptie wordt geregistreerd en omgezet naar morfine milligram-equivalenten om gestandaardiseerde vergelijking mogelijk te maken. Pijnperceptie wordt gemeten met behulp van gevalideerde door patiënten gerapporteerde instrumenten. Haalbaarheidsresultaten omvatten rekrutering, naleving van de interventie, actigrafie-draagcompliance en retentie tot ontslag. Veiligheidsmonitoring omvat beoordeling van medicatiegerelateerde bijwerkingen en actigrafie-gerelateerd ongemak.

Samen zullen deze doelen fundamentele gegevens verschaffen over de relatie tussen opioïdegebruik en slaapkwaliteit bij orthopedische traumapatiënten en evalueren of een gestructureerde multimodale slaapinterventie de slaap kan verbeteren en de afhankelijkheid van opioïden tijdens ziekenhuisopname kan verminderen. Bevindingen zullen het ontwerp informeren van toekomstige grootschalige onderzoeken gericht op het optimaliseren van slaap en herstel in deze populatie.