薬物誘発睡眠内視鏡検査中の上気道虚脱性に対する舌下神経刺激療法の効果の評価 (HNS-CoDSE)

閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）は、睡眠中に咽頭が繰り返し閉塞することを特徴とする最も一般的な呼吸器疾患の一つです。 この障害により、断片的で回復しない睡眠が生じます。 さらに、間欠的低酸素血症は血圧の急性および慢性的上昇を引き起こし、全死因死亡率の重要な危険因子となります。 OSAの症状には、いびき、すっきりしない睡眠、疲労、過度の眠気、夜間のあえぎや窒息感が含まれます。

OSAは終夜睡眠ポリグラフ検査（PSG）を用いて診断され、この検査では一晩を通して気流、脳波、筋電図、酸素飽和度低下、心拍数など複数のパラメータが測定されます。 これらの測定値を用いて、OSAの重症度は無呼吸低呼吸指数（AHI）によって定量化され、睡眠1時間あたりの無呼吸および低呼吸の回数を捉えます。

OSAの標準的な治療は持続陽圧呼吸療法（CPAP）であり、これは空気圧スプリントを作成することで上気道を開通させます。 代替治療には、下顎を前方に突出させることで上気道を（再）開通させる下顎前方整位装置（MAD）治療、仰臥位を避ける体位療法、薬物治療、舌下神経刺激療法、その他の外科的治療が含まれます。 CPAPは全体的により高い有効性が特徴ですが、アドヒアランスは限られている可能性があります。 非CPAP治療はより高いアドヒアランスが特徴ですが、その有効性は患者に依存します。

呼吸同期型舌下神経刺激療法（HNS）は、吸気時に舌を突出させるために舌下神経を刺激する革新的な技術です。 HNSは臨床的有効性を示していますが、OSAの根底にある病態生理学的メカニズムへの影響は十分に理解されていません。 OSA治療転帰に関連することが知られている5つの病態生理学的パラメータがあります：閉塞部位、上気道虚脱性、呼吸調節不安定性（ループゲイン）、筋反応性、覚醒閾値です。 これらの重要な病態生理学的特性も、HNS治療転帰に関連することが示されています。

現在、臨床現場で日常的に評価されているのは薬剤誘発睡眠内視鏡検査（DISE）を用いた閉塞部位のみです。 残りの特性、特に虚脱性は、通常、複雑な終夜圧力低下研究を必要とし、日常臨床での使用は実現可能ではありません。 虚脱性は研究では臨界閉鎖圧（Pcrit）を用いて一般的に評価され、Pcritが高いほど気道の虚脱性が高いことを示します。

私たちの研究グループが開発した最近の技術により、改良された鼻マスクとCPAP装置を使用してDISE中に臨界閉鎖圧（Pcrit）を評価することが可能になりました。 HNSの臨床的有効性は証明されていますが、上気道虚脱性への具体的な影響は不明です。

この研究は、刺激ありとなしの両方でDISE中にPcritを測定することにより、HNSが上気道虚脱性に及ぼす影響を定量化することを目的としています。 この研究はHNS療法の力学的効果を理解するために重要であり、最終的にはOSAの患者選択と個別化医療の提供を改善する可能性があります。