Beurteilung der Wirkung der Hypoglossusnerv-Stimulationstherapie auf die Kollapsibilität der oberen Atemwege während der medikamentös induzierten Schlafendoskopie (HNS-CoDSE)

Obstruktive Schlafapnoe (OSA) ist eine der häufigsten Atemwegserkrankungen, die durch wiederkehrende Kollapse des Rachens während des Schlafs gekennzeichnet ist. Diese Störung führt zu fragmentiertem, nicht erholsamem Schlaf. Darüber hinaus kann intermittierende Hypoxämie sowohl zu akutem als auch chronischem Anstieg des Blutdrucks führen und dient als bedeutender Risikofaktor für die Gesamtsterblichkeit. OSA-Symptome umfassen Schnarchen, nicht erholsamen Schlaf, Müdigkeit, übermäßige Schläfrigkeit und nächtliches Keuchen oder Erstickungsgefühl.

OSA wird mittels Polysomnographie (PSG) diagnostiziert, wobei über Nacht mehrere Parameter gemessen werden, darunter Luftstrom, Elektroenzephalographie, Elektromyographie, Sauerstoffentsättigung und Herzfrequenz. Anhand dieser Messungen wird der Schweregrad der OSA durch den Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) quantifiziert, der die Anzahl der Apnoen und Hypopnoen pro Schlafstunde erfasst.

Die Standardbehandlung für OSA ist die kontinuierliche positive Atemwegsdrucktherapie (CPAP), die die oberen Atemwege durch Erzeugung einer pneumatischen Schiene öffnet. Alternative Behandlungen umfassen die Unterkiefervorverlagerungsschiene (MAD), die (wieder) die oberen Atemwege durch Vorschieben des Unterkiefers öffnet, Positionstherapie zur Vermeidung der Rückenlage, medikamentöse Behandlungen, Hypoglossusnervstimulation und andere chirurgische Behandlungen. Während CPAP durch eine insgesamt höhere Wirksamkeit gekennzeichnet ist, kann die Therapietreue eingeschränkt sein. Nicht-CPAP-Behandlungen zeichnen sich durch eine höhere Therapietreue aus, doch ihre Wirksamkeit ist patientenabhängig.

Atmungssynchronisierte Hypoglossusnervstimulation (HNS) ist eine innovative Technik, bei der der Hypoglossusnerv stimuliert wird, um die Zunge während der Inspiration vorzuschieben. Obwohl HNS klinische Wirksamkeit gezeigt hat, bleibt ihre Auswirkung auf die zugrundeliegenden pathophysiologischen Mechanismen der OSA unzureichend verstanden. Fünf pathophysiologische Parameter sind bekannt, die mit dem Behandlungsergebnis von OSA assoziiert sind: Kollapsstelle, Kollapsibilität der oberen Atemwege, Instabilität der Atemregelung (Loop Gain), Muskelreagibilität und Erregungsschwelle. Diese Schlüsselmerkmale der Pathophysiologie wurden ebenfalls mit dem HNS-Behandlungsergebnis in Verbindung gebracht.

Derzeit wird in der klinischen Praxis routinemäßig nur die Kollapsstelle mittels medikamenteninduzierter Schlafendoskopie (DISE) bewertet. Die übrigen Merkmale, insbesondere die Kollapsibilität, erfordern normalerweise komplexe nächtliche Druckabfallstudien, die für den routinemäßigen klinischen Einsatz nicht praktikabel sind. Die Kollapsibilität wird in der Forschung üblicherweise durch den kritischen Verschlussdruck (Pcrit) bewertet, wobei ein höherer Pcrit eine kollapsiblere Atemwege anzeigt.

Eine kürzlich von unserer Forschungsgruppe entwickelte Technik ermöglicht die Bewertung des kritischen Verschlussdrucks (Pcrit) während DISE unter Verwendung einer modifizierten Nasenmaske und eines CPAP-Geräts. Obwohl die klinische Wirksamkeit von HNS nachgewiesen ist, ist ihre spezifische Wirkung auf die Kollapsibilität der oberen Atemwege unbekannt.

Diese Studie zielt darauf ab, die Wirkung von HNS auf die Kollapsibilität der oberen Atemwege zu quantifizieren, indem Pcrit während DISE sowohl mit als auch ohne aktive Stimulation gemessen wird. Diese Forschung ist entscheidend für das Verständnis der mechanischen Effekte der HNS-Therapie und könnte letztendlich die Patientenselektion und die Bereitstellung personalisierter Medizin für OSA verbessern.