Beoordeling van het effect van hypoglossale zenuwstimulatietherapie op de collapsibiliteit van de bovenste luchtwegen tijdens door geneesmiddelen geïnduceerde slaapendoscopie (HNS-CoDSE)

Obstructieve slaapapneu (OSA) is een van de meest voorkomende ademhalingsaandoeningen, gekenmerkt door terugkerende faryngeale collapsen tijdens de slaap. Deze verstoring resulteert in gefragmenteerde, niet-herstellende slaap. Bovendien kan intermitterende hypoxemie leiden tot zowel acute als chronische verhoging van de bloeddruk en dient het als een belangrijke risicofactor voor mortaliteit door alle oorzaken. OSA-symptomen omvatten snurken, niet-verfrissende slaap, vermoeidheid, overmatige slaperigheid en nachtelijk naar adem happen of stikken.

OSA wordt gediagnosticeerd met behulp van polysomnografie (PSG), waarbij gedurende de nacht verschillende parameters worden gemeten, waaronder luchtstroom, elektro-encefalografie, elektromyografie, zuurstofdesaturatie en hartslag. Met behulp van deze metingen wordt de ernst van OSA gekwantificeerd door de apneu-hypopneu-index (AHI), die het aantal apneus en hypopneus per uur slaap vastlegt.

De standaardbehandeling voor OSA is continue positieve luchtwegdruk (CPAP), die de bovenste luchtweg opent door een pneumatische spalk te creëren. Alternatieve behandelingen omvatten behandeling met een mandibulair repositieapparaat (MRA), dat de bovenste luchtweg (her)opent door de onderkaak naar voren te brengen, positietherapie om rugligging te vermijden, medicamenteuze behandelingen, hypoglossuszenuwstimulatiebehandeling en andere chirurgische behandelingen. Hoewel CPAP wordt gekenmerkt door een over het algemeen grotere effectiviteit, kan de therapietrouw beperkt zijn. Niet-CPAP-behandelingen worden gekenmerkt door een hogere therapietrouw, maar hun effectiviteit is afhankelijk van de patiënt.

Ademhalingsgesynchroniseerde hypoglossuszenuwstimulatie (HNS) is een innovatieve techniek waarbij de hypoglossuszenuw wordt gestimuleerd om de tong naar voren te brengen tijdens inspiratie. Hoewel HNS klinische effectiviteit heeft aangetoond, blijft de impact op de onderliggende pathofysiologische mechanismen van OSA onvoldoende begrepen. Vijf pathofysiologische parameters zijn bekend om geassocieerd te zijn met de behandeluitkomst van OSA: plaats van collaps, collapsibiliteit van de bovenste luchtweg, instabiliteit van de ventilatoire controle (loop gain), spierresponsiviteit en arousaldrempel. Deze sleutelpathofysiologische kenmerken zijn ook geassocieerd gebleken met de behandeluitkomst van HNS.

Momenteel wordt alleen de plaats van collaps routinematig beoordeeld in de klinische praktijk met behulp van medicatie-geïnduceerde slaapendoscopie (DISE). De overige kenmerken, met name collapsibiliteit, vereisen doorgaans complexe nachtelijke drukvalstudies die niet haalbaar zijn voor routinematig klinisch gebruik. Collapsibiliteit wordt in onderzoek vaak beoordeeld met behulp van de kritieke sluitingsdruk (Pcrit), waarbij een hogere Pcrit een meer collapsibele luchtweg aangeeft.

Een recente techniek ontwikkeld door onze onderzoeksgroep maakt het mogelijk om de kritieke sluitingsdruk (Pcrit) te beoordelen tijdens DISE met behulp van een aangepast neusmasker en CPAP-apparaat. Hoewel de klinische effectiviteit van HNS bewezen is, is het specifieke effect op de collapsibiliteit van de bovenste luchtweg onbekend.

Deze studie heeft als doel het effect van HNS op de collapsibiliteit van de bovenste luchtweg te kwantificeren door Pcrit te meten tijdens DISE, zowel met als zonder actieve stimulatie. Dit onderzoek is essentieel voor het begrijpen van de mechanische effecten van HNS-therapie en kan uiteindelijk de patiëntenselectie en de toepassing van gepersonaliseerde geneeskunde voor OSA verbeteren.