Оценка влияния терапии стимуляции подъязычного нерва на коллапс верхних дыхательных путей во время медикаментозной эндоскопии сна (HNS-CoDSE)

Обструктивное апноэ сна (ОАС) является одним из наиболее распространенных респираторных расстройств, характеризующихся повторяющимся спадением глотки во время сна. Это нарушение приводит к фрагментированному, невосстанавливающему сну. Более того, интермиттирующая гипоксемия может вызывать как острое, так и хроническое повышение артериального давления и служит значительным фактором риска общей смертности. Симптомы ОАС включают храп, неосвежающий сон, усталость, чрезмерную сонливость и ночные удушья или захлебывания.

ОАС диагностируется с помощью полисомнографии (ПСГ), в ходе которой в течение ночи измеряются несколько параметров, включая поток воздуха, электроэнцефалографию, электромиографию, десатурацию кислорода и частоту сердечных сокращений. Используя эти измерения, тяжесть ОАС количественно оценивается по индексу апноэ-гипопноэ (ИАГ), который отражает количество апноэ и гипопноэ в час сна.

Стандартным лечением ОАС является постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), которое открывает верхние дыхательные пути, создавая пневматическую шину. Альтернативные методы лечения включают терапию с помощью устройства для выдвижения нижней челюсти (MAD), которое (вновь) открывает верхние дыхательные пути путем выдвижения нижней челюсти, позиционную терапию для избегания положения лежа на спине, медикаментозное лечение, стимуляцию подъязычного нерва и другие хирургические методы лечения. Хотя CPAP характеризуется в целом большей эффективностью, приверженность лечению может быть ограничена. Не-CPAP методы лечения характеризуются более высокой приверженностью, однако их эффективность зависит от пациента.

Синхронизированная с дыханием стимуляция подъязычного нерва (HNS) — это инновационная методика, при которой стимулируется подъязычный нерв для выдвижения языка во время вдоха. Хотя HNS продемонстрировала клиническую эффективность, её влияние на лежащие в основе патофизиологические механизмы ОАС остается недостаточно изученным. Известно, что с исходом лечения ОАС связаны пять патофизиологических параметров: место спадения, коллапсируемость верхних дыхательных путей, нестабильность вентиляционного контроля (петлевое усиление), реактивность мышц и порог пробуждения. Было также показано, что эти ключевые патофизиологические черты связаны с исходом лечения HNS.

В настоящее время в клинической практике рутинно оценивается только место спадения с помощью лекарственно-индуцированной эндоскопии сна (DISE). Остальные черты, особенно коллапсируемость, обычно требуют сложных ночных исследований перепада давления, которые неосуществимы для рутинного клинического использования. Коллапсируемость обычно оценивается в исследованиях с помощью критического закрывающего давления (Pcrit), где более высокое значение Pcrit указывает на более коллапсируемые дыхательные пути.

Недавняя методика, разработанная нашей исследовательской группой, позволяет оценить критическое закрывающее давление (Pcrit) во время DISE с использованием модифицированной носовой маски и устройства CPAP. Хотя клиническая эффективность HNS доказана, её специфическое влияние на коллапсируемость верхних дыхательных путей неизвестно.

Это исследование направлено на количественную оценку влияния HNS на коллапсируемость верхних дыхательных путей путем измерения Pcrit во время DISE как с активной стимуляцией, так и без неё. Это исследование имеет жизненно важное значение для понимания механических эффектов терапии HNS и в конечном итоге может улучшить отбор пациентов и применение персонализированной медицины при ОАС.