Évaluation de l'effet de la thérapie par stimulation du nerf hypoglosse sur la collapsibilité des voies aériennes supérieures pendant l'endoscopie du sommeil sous sédation médicamenteuse (HNS-CoDSE)

L'apnée obstructive du sommeil (AOS) est l'un des troubles respiratoires les plus répandus, caractérisé par des effondrements pharyngés récurrents pendant le sommeil. Cette perturbation entraîne un sommeil fragmenté et non réparateur. De plus, l'hypoxémie intermittente peut conduire à une élévation aiguë et chronique de la pression artérielle et constitue un facteur de risque important pour la mortalité toutes causes confondues. Les symptômes de l'AOS incluent le ronflement, un sommeil non réparateur, la fatigue, une somnolence excessive et des halètements ou étouffements nocturnes.

L'AOS est diagnostiquée par polysomnographie (PSG), au cours de laquelle plusieurs paramètres sont mesurés tout au long de la nuit, notamment le débit d'air, l'électroencéphalographie, l'électromyographie, la désaturation en oxygène et la fréquence cardiaque. À l'aide de ces mesures, la sévérité de l'AOS est quantifiée par l'indice d'apnée-hypopnée (IAH), qui capture le nombre d'apnées et d'hypopnées par heure de sommeil.

Le traitement standard de l'AOS est la pression positive continue (PPC), qui ouvre les voies aériennes supérieures en créant une attelle pneumatique. Les traitements alternatifs incluent le traitement par orthèse d'avancée mandibulaire (OAM), qui (ré)ouvre les voies aériennes supérieures en avançant la mandibule, la thérapie positionnelle pour éviter la position dorsale, les traitements médicamenteux, le traitement par stimulation du nerf hypoglosse et d'autres traitements chirurgicaux. Bien que la PPC soit caractérisée par une efficacité globale supérieure, l'observance peut être limitée. Les traitements non-PPC sont caractérisés par une observance plus élevée, mais leur efficacité dépend du patient.

La stimulation du nerf hypoglosse synchronisée avec la respiration (HNS) est une technique innovante dans laquelle le nerf hypoglosse est stimulé pour faire avancer la langue pendant l'inspiration. Bien que la HNS ait démontré une efficacité clinique, son impact sur les mécanismes physiopathologiques sous-jacents de l'AOS reste insuffisamment compris. Cinq paramètres physiopathologiques sont connus pour être associés au résultat du traitement de l'AOS : le site de l'effondrement, la collapsibilité des voies aériennes supérieures, l'instabilité du contrôle ventilatoire (gain de boucle), la réactivité musculaire et le seuil d'éveil. Ces traits physiopathologiques clés ont également été associés au résultat du traitement par HNS.

Actuellement, seul le site de l'effondrement est systématiquement évalué en pratique clinique par endoscopie du sommeil sous sédation (DISE). Les traits restants, en particulier la collapsibilité, nécessitent généralement des études complexes de chute de pression nocturnes qui ne sont pas réalisables pour un usage clinique de routine. La collapsibilité est couramment évaluée en recherche par la pression critique de fermeture (Pcrit), où une Pcrit plus élevée indique une voie aérienne plus collapsible.

Une technique récente développée par notre groupe de recherche permet l'évaluation de la pression critique de fermeture (Pcrit) pendant la DISE en utilisant un masque nasal modifié et un appareil de PPC. Bien que l'efficacité clinique de la HNS soit prouvée, son effet spécifique sur la collapsibilité des voies aériennes supérieures est inconnu.

Cette étude vise à quantifier l'effet de la HNS sur la collapsibilité des voies aériennes supérieures en mesurant la Pcrit pendant la DISE, avec et sans stimulation active. Cette recherche est vitale pour comprendre les effets mécaniques de la thérapie HNS et pourrait finalement améliorer la sélection des patients et la mise en œuvre de la médecine personnalisée pour l'AOS.