Ocena wpływu terapii stymulacją nerwu podjęzykowego na podatność górnych dróg oddechowych na zapadanie się podczas endoskopii snu wywołanego lekami (HNS-CoDSE)

Obturacyjny bezdech senny (OBS) jest jednym z najczęściej występujących zaburzeń oddychania, charakteryzującym się nawracającymi zapadnięciami gardła podczas snu. To zaburzenie skutkuje fragmentarycznym, nierestauratywnym snem. Ponadto, przerywana hipoksemia może prowadzić zarówno do ostrego, jak i przewlekłego podwyższenia ciśnienia krwi i stanowi istotny czynnik ryzyka śmiertelności z wszystkich przyczyn. Objawy OBS obejmują chrapanie, niespokojny sen, zmęczenie, nadmierną senność oraz nocne łapanie powietrza lub dławienie się.

OBS diagnozuje się za pomocą polisomnografii (PSG), podczas której mierzone są różne parametry przez całą noc, w tym przepływ powietrza, elektroencefalografia, elektromiografia, desaturacja tlenu i tętno. Korzystając z tych pomiarów, ciężkość OBS jest określana za pomocą wskaźnika bezdechów i spłyceń oddechów (AHI), który odzwierciedla liczbę bezdechów i spłyceń oddechów na godzinę snu.

Standardowym leczeniem OBS jest ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP), które otwiera górne drogi oddechowe poprzez stworzenie pneumatycznej szyny. Alternatywne metody leczenia obejmują terapię aparatem wysuwającym żuchwę (MAD), który (ponownie) otwiera górne drogi oddechowe poprzez wysunięcie żuchwy, terapię pozycyjną mającą na celu unikanie pozycji leżącej na plecach, leczenie farmakologiczne, stymulację nerwu podjęzykowego oraz inne zabiegi chirurgiczne. Chociaż CPAP charakteryzuje się ogólnie większą skutecznością, przestrzeganie zaleceń może być ograniczone. Leczenie nie-CPAP charakteryzuje się wyższym przestrzeganiem zaleceń, jednak jego skuteczność zależy od pacjenta.

Zesynchronizowana z oddychaniem stymulacja nerwu podjęzykowego (HNS) jest innowacyjną techniką, w której nerw podjęzykowy jest stymulowany, aby wysunąć język podczas wdechu. Chociaż HNS wykazała kliniczną skuteczność, jej wpływ na podstawowe mechanizmy patofizjologiczne OBS pozostaje niewystarczająco poznany. Wiadomo, że pięć parametrów patofizjologicznych jest związanych z wynikiem leczenia OBS: miejsce zapadnięcia, podatność górnych dróg oddechowych na zapadanie, niestabilność kontroli wentylacji (wzmocnienie pętli), reaktywność mięśni i próg pobudzenia. Te kluczowe cechy patofizjologiczne również okazały się związane z wynikiem leczenia HNS.

Obecnie tylko miejsce zapadnięcia jest rutynowo oceniane w praktyce klinicznej za pomocą endoskopii snu indukowanej lekami (DISE). Pozostałe cechy, w szczególności podatność na zapadanie, zwykle wymagają złożonych nocnych badań spadku ciśnienia, które nie są możliwe do rutynowego zastosowania klinicznego. Podatność na zapadanie jest powszechnie oceniana w badaniach za pomocą krytycznego ciśnienia zamknięcia (Pcrit), gdzie wyższe Pcrit wskazuje na bardziej podatne na zapadanie drogi oddechowe.

Niedawno opracowana technika przez naszą grupę badawczą pozwala na ocenę krytycznego ciśnienia zamknięcia (Pcrit) podczas DISE przy użyciu zmodyfikowanej maski nosowej i urządzenia CPAP. Chociaż kliniczna skuteczność HNS jest udowodniona, jej specyficzny wpływ na podatność górnych dróg oddechowych na zapadanie jest nieznany.

To badanie ma na celu określenie wpływu HNS na podatność górnych dróg oddechowych na zapadanie poprzez pomiar Pcrit podczas DISE, zarówno z aktywną stymulacją, jak i bez niej. To badanie jest kluczowe dla zrozumienia mechanicznych efektów terapii HNS i może ostatecznie poprawić dobór pacjentów oraz dostarczanie spersonalizowanej medycyny dla OBS.