肋軟骨骨折の診断と治療のためのポイントオブケア超音波検査（POCUS）

肋骨骨折は外傷性損傷患者の10人に1人に発生します。 近年、これらの骨折に対する外科的治療への関心が高まるにつれ、肋骨骨折患者の治療に関する我々の知識は増加しています。 外科的および保存的に治療された肋骨骨折の治癒過程については、以前よりも多くのことを知っています。 肋軟骨の骨折はあまり研究されていません。 肋軟骨の骨折がどのように治癒するか、および外科的治療中にこれらの骨折にどのようにアプローチするかについては、まだほとんど知られていません。 また、骨自体の骨折よりも放射線学的に診断するのが困難です。

コンピュータ断層撮影（CT）は、肋骨骨折を診断するための最良の放射線学的方法です。 3D再構築を伴うCTは、肋骨骨折の安定化手術を受ける患者のための貴重な術前マッピングツールでもあります。 しかし、CTは肋軟骨の骨折に対しては感度が低く、見逃される可能性があります。 超音波は、肋軟骨の骨折を特定する際にCTよりも感度が高いことが証明されています。

外科医が行うポイントオブケア超音波（POCUS）がより多くの軟骨骨折を特定できるか、またはこれが治療戦略に影響を与えるかどうかは不明です。

この研究の目的は、CT単独よりもPOCUSとCTを組み合わせて使用することで、より多くの肋骨骨折を見つけられるかどうかを調査することです。 また、POCUS、CT、および臨床検査を使用して、肋軟骨骨折の自然経過を研究したいと考えています。 さらに、POCUSが患者の治療計画を変更するかどうかも検討します。

このプロジェクトは、軟骨損傷を特定し、軟骨損傷の放射線学的治癒を評価するための標準化されたPOCUSプロトコルを評価するための前向き比較研究として設計されています。

サールグレンスカ大学病院外科で治療を受けた成人患者で、少なくとも1つの肋骨骨折および/または胸骨骨折がある患者に、事前に決められた100名の患者数に達するまで研究への参加を依頼します。

対象患者のCTスキャンは、放射線科医によって、胸骨、軟骨、および肋骨の骨折の存在と範囲、および気胸および/または血胸、肺挫傷、肺裂傷の存在についてレビューされます。

外科医は、患者が登録基準を満たしているかどうかを判断するために患者の医療記録をレビューします。 その後、外科医はPOCUSを実施し、軟骨損傷があれば記録します。 その後、外科医はCTスキャンを評価します。 外科医がCTレビューまたはPOCUS中に放射線科医の報告に記載されていない骨折を確認した場合、CTスキャンは放射線科医によって再レビューされます。 再レビュー中に骨折が見つからない場合は、見逃されたと見なされます。 外科医はCTレビュー中に、現在のガイドラインに従って手術の適応があるかどうかを判断し、固定を計画している骨折を記録します。 POCUSによって軟骨損傷が検出された場合、軟骨骨折が手術の適応および/または固定を計画している骨折に影響を与えるかどうかを判断するための評価が行われます。 手術中に、固定された損傷が記録されます。

損傷は、簡易損傷スケール（AIS）、連枷胸の存在、損傷重症度スコア（ISS）、および新損傷重症度スコア（NISS）に従って評価されます。

対象患者の人口統計学的データが収集されます：年齢、性別、身長、体重、BMI、喫煙状況、併存疾患（COPD、喘息、肺気腫、糖尿病）。

軟骨損傷のある患者は、外傷後1、3、12か月にフォローアップされます。 フォローアップ訪問時に以下のデータが収集されます：臨床的および放射線学的治癒。 臨床的治癒とは、骨折部に圧痛または触知可能および/または知覚される不安定性がないことを意味します。 CTおよびPOCUSは3か月後に実施されます。 胸壁の完全な放射線学的治癒が得られない場合は、12か月後にCTおよびPOCUSを繰り返します。 放射線学的治癒とは、CT上の治癒の徴候を意味し、放射線科医の評価に基づいて完全治癒、部分治癒、および治癒なしのグループに分けられ、またPOCUS中の外科医の評価に基づいて治癒または治癒なしとされます。

フォローアップ訪問時に収集されるその他の変数は、スパイロメトリーで測定された肺機能、EQ5Dで推定された生活の質、オピオイド等価消費量、視覚的アナログスケール（VAS）、およびグラフィカル表現で推定された痛みです。

肋軟骨の骨折の自然経過は完全には解明されていません。 軟骨骨折は胸部の不安定性に寄与する可能性があり、現在は通常、骨自体の骨折と同じ方法で手術されます。 治癒時間および治癒する軟骨骨折の割合に関する知識は、治療方法の選択に影響を与え、患者の損傷からの回復の機会を改善する可能性があります。