Échographie au point de soins (POCUS) pour le diagnostic et le traitement des fractures du cartilage costal

Les fractures costales surviennent chez un dixième des patients présentant des lésions traumatiques. Nos connaissances sur le traitement des patients atteints de fractures costales se sont accrues ces dernières années, l'intérêt pour le traitement chirurgical de ces fractures ayant augmenté. Nous en savons désormais davantage sur le processus de guérison des fractures costales traitées chirurgicalement et de manière conservatrice qu'auparavant. Les fractures du cartilage costal sont moins étudiées. Nous savons encore très peu de choses sur la manière dont les fractures du cartilage costal guérissent et sur la façon d'aborder ces fractures lors d'un traitement chirurgical. Elles sont également plus difficiles à diagnostiquer radiologiquement que les fractures de l'os lui-même.

La tomodensitométrie (TDM) est la meilleure méthode radiologique pour diagnostiquer les fractures costales. La TDM avec reconstructions 3D est également un outil précieux de cartographie préopératoire pour les patients devant subir une chirurgie de stabilisation pour fractures costales. Cependant, la TDM n'est pas aussi sensible pour les fractures du cartilage costal, qui peuvent donc passer inaperçues. L'échographie s'est avérée plus sensible que la TDM pour identifier les fractures du cartilage costal.

On ignore si l'échographie au point d'intervention (POCUS) réalisée par les chirurgiens peut identifier davantage de fractures cartilagineuses ou si cela affecte la stratégie de traitement.

L'objectif de cette étude est de déterminer si nous pouvons détecter davantage de fractures costales en utilisant la POCUS en combinaison avec la TDM qu'avec la TDM seule. Nous souhaitons également étudier l'évolution naturelle des fractures du cartilage costal à l'aide de la POCUS, de la TDM et de l'examen clinique. Nous examinerons également si la POCUS modifie notre plan de traitement des patients.

Le projet est conçu comme une étude prospective comparative pour évaluer un protocole standardisé de POCUS pour l'identification des lésions cartilagineuses et l'évaluation de la guérison radiologique des lésions cartilagineuses.

Les patients adultes traités au Département de Chirurgie de l'Hôpital Universitaire Sahlgrenska avec au moins une fracture costale et/ou une fracture du sternum seront invités à participer à l'étude jusqu'à ce que le nombre prédéterminé de 100 patients soit atteint.

Les scanners TDM des patients inclus seront examinés par un radiologue pour la présence et l'étendue des fractures du sternum, du cartilage et des côtes, ainsi que pour la présence de pneumothorax et/ou d'hémothorax, de contusion pulmonaire et de lacération pulmonaire.

Le chirurgien examine le dossier médical du patient pour déterminer si le patient remplit les critères d'inclusion. Le chirurgien réalise ensuite la POCUS et documente toute lésion cartilagineuse. Ensuite, le chirurgien évalue le scanner TDM. Si le chirurgien note des fractures lors de la revue TDM ou de la POCUS qui n'ont pas été décrites dans le rapport du radiologue, le scanner TDM est réexaminé par le radiologue. Si les fractures ne peuvent pas être trouvées lors du réexamen, elles sont considérées comme manquées. Le chirurgien décide lors de la revue TDM s'il existe une indication chirurgicale selon les directives actuelles et documente quelles fractures sont prévues pour être fixées. Si des lésions cartilagineuses sont détectées par POCUS, une évaluation est réalisée pour déterminer si les fractures du cartilage affectent l'indication chirurgicale et/ou quelles fractures sont prévues pour être fixées. Pendant la chirurgie, les lésions qui sont fixées sont documentées.

Les lésions sont classées selon l'Abbreviated Injury Scale (AIS), la présence de segment flottant, l'Injury Severity Score (ISS) et le New Injury Severity Score (NISS).

Les données démographiques des patients inclus sont collectées : âge, sexe, taille, poids, IMC, statut tabagique, comorbidités (BPCO, asthme, emphysème pulmonaire, diabète sucré).

Les patients présentant des lésions cartilagineuses sont suivis à 1, 3 et 12 mois après le traumatisme. Les données suivantes sont collectées lors des visites de suivi : guérison clinique et radiologique. La guérison clinique signifie l'absence de sensibilité ou d'instabilité palpable et/ou perçue au niveau de la fracture. La TDM et la POCUS sont réalisées après 3 mois. Si une guérison radiologique complète de la paroi thoracique fait défaut, une TDM et une POCUS répétées sont réalisées après 12 mois. La guérison radiologique signifie des signes de guérison sur la TDM, divisés en groupes de guérison complète, guérison partielle et absence de guérison selon l'évaluation du radiologue, ainsi que guérison ou absence de guérison selon l'évaluation du chirurgien lors de la POCUS.

Les autres variables collectées lors des visites de suivi sont la fonction pulmonaire mesurée par spirométrie, la qualité de vie estimée avec l'EQ5D, la douleur estimée par la consommation d'équivalent opioïde, l'échelle visuelle analogique (EVA) et une représentation graphique.

L'évolution naturelle des fractures du cartilage costal est incomplètement explorée. Les fractures du cartilage peuvent contribuer à l'instabilité thoracique et sont actuellement généralement opérées avec les mêmes méthodes que les fractures de l'os lui-même. La connaissance du temps de guérison et de la proportion de fractures du cartilage qui guérissent peut affecter le choix de la méthode de traitement et améliorer les chances de guérison du patient.