Ecografia no Ponto de Cuidado (POCUS) para Diagnóstico e Tratamento de Fraturas na Cartilagem Costal

As fraturas costais ocorrem em um décimo dos doentes com lesões traumáticas. O nosso conhecimento sobre o tratamento de doentes com fraturas costais aumentou nos últimos anos, à medida que o interesse pelo tratamento cirúrgico destas fraturas cresceu. Sabemos agora mais sobre o processo de cicatrização tanto das fraturas costais tratadas cirurgicamente como das tratadas conservadoramente do que sabíamos antes. As fraturas na cartilagem costal são menos estudadas. Ainda sabemos muito pouco sobre como as fraturas na cartilagem costal cicatrizam e como abordar estas fraturas durante o tratamento cirúrgico. São também mais difíceis de diagnosticar radiologicamente do que as fraturas no próprio osso.

A tomografia computorizada (TC) é o melhor método radiológico para diagnosticar fraturas costais. A TC com reconstruções 3D é também uma ferramenta valiosa de mapeamento pré-operatório para doentes que vão ser submetidos a cirurgia estabilizadora para fraturas costais. No entanto, a TC não é tão sensível para fraturas na cartilagem costal, que podem, portanto, passar despercebidas. A ecografia mostrou ser mais sensível do que a TC na identificação de fraturas na cartilagem costal.

É desconhecido se a ecografia point-of-care (POCUS) realizada por cirurgiões pode identificar mais fraturas da cartilagem ou se isto afeta a estratégia de tratamento.

O objetivo deste estudo é investigar se podemos encontrar mais fraturas costais utilizando POCUS em combinação com a TC do que com a TC isoladamente. Também queremos estudar o curso natural das fraturas da cartilagem costal utilizando POCUS, TC e exame clínico. Também examinaremos se a POCUS altera o nosso plano para tratar os doentes.

O projeto está concebido como um estudo prospetivo e comparativo para avaliar um protocolo padronizado de POCUS para identificar lesões da cartilagem e para avaliar a cicatrização radiológica das lesões da cartilagem.

Será pedido a doentes adultos tratados no Departamento de Cirurgia do Hospital Universitário Sahlgrenska com pelo menos uma fratura costal e/ou fratura do esterno para participarem no estudo até ser atingido o número predeterminado de 100 doentes.

As tomografias computorizadas dos doentes incluídos serão revistas por um radiologista para a presença e extensão de fraturas do esterno, cartilagem e costelas, bem como a presença de pneumotórax e/ou hemotórax, contusão pulmonar e laceração pulmonar.

O cirurgião revê o processo clínico do doente para determinar se o doente cumpre os critérios de inclusão. O cirurgião realiza então a POCUS e documenta quaisquer lesões da cartilagem. Posteriormente, o cirurgião avalia a tomografia computorizada. Se o cirurgião notar fraturas durante a revisão da TC ou da POCUS que não foram descritas no relatório do radiologista, a tomografia computorizada é reavaliada pelo radiologista. Se as fraturas não puderem ser encontradas durante a reavaliação, são consideradas como não detetadas. O cirurgião decide durante a revisão da TC se existe indicação para cirurgia de acordo com as diretrizes atuais e documenta quais as fraturas que estão planeadas para serem fixadas. Se forem detetadas lesões da cartilagem pela POCUS, é feita uma avaliação para determinar se as fraturas da cartilagem afetam a indicação para cirurgia e/ou quais as fraturas que estão planeadas para serem fixadas. Durante a cirurgia, as lesões que são fixadas são documentadas.

As lesões são classificadas de acordo com a Abbreviated Injury Scale (AIS), a presença de segmento flail, o Injury Severity Score (ISS) e o New Injury Severity Score (NISS).

São recolhidos dados demográficos sobre os doentes incluídos: idade, sexo, altura, peso, IMC, estado tabágico, comorbilidades (DPOC, asma, enfisema pulmonar, diabetes mellitus).

Os doentes com lesões da cartilagem são acompanhados 1, 3 e 12 meses após o trauma. Os seguintes dados são recolhidos nas consultas de acompanhamento: cicatrização clínica e radiológica. Cicatrização clínica significa ausência de sensibilidade ou instabilidade palpável e/ou percebida sobre a fratura. A TC e a POCUS são realizadas após 3 meses. Se faltar cicatrização radiológica completa da parede torácica, são repetidas a TC e a POCUS após 12 meses. Cicatrização radiológica significa sinais de cicatrização na TC, divididos em grupos de cicatrização completa, cicatrização parcial e nenhuma cicatrização de acordo com a avaliação do radiologista, bem como cicatrização ou nenhuma cicatrização de acordo com a avaliação do cirurgião durante a POCUS.

Outras variáveis recolhidas nas consultas de acompanhamento são a função pulmonar medida por espirometria, a qualidade de vida estimada com o EQ5D, a dor estimada pelo consumo equivalente de opióides, a escala visual analógica (EVA) e uma representação gráfica.

O curso natural das fraturas na cartilagem costal está incompletamente explorado. As fraturas da cartilagem podem contribuir para a instabilidade no tórax e atualmente são geralmente operadas com os mesmos métodos que as fraturas no próprio osso. O conhecimento sobre o tempo de cicatrização e a proporção de fraturas da cartilagem que cicatrizam pode afetar a escolha do método de tratamento e melhorar a possibilidade de recuperação do doente das lesões.