Point of Care Ultrasound (POCUS) til diagnosticering og behandling af brud i costalbrusken

Ribbenbrud forekommer hos hver tiende patient med traumatiske skader. Vores viden om behandlingen af patienter med ribbenbrud er steget i de senere år, da interessen for kirurgisk behandling af disse brud er vokset. Vi ved nu mere om helingsprocessen for både kirurgisk og konservativt behandlede ribbenbrud, end vi gjorde før. Brud i ribbenbrusken er mindre undersøgt. Vi ved stadig meget lidt om, hvordan brud i ribbenbrusken heles, og hvordan man skal tilgå disse brud under kirurgisk behandling. De er også sværere at diagnosticere radiologisk end brud i knoglen selv.

Computertomografi (CT) er den bedste radiologiske metode til at diagnosticere ribbenbrud. CT med 3D-rekonstruktioner er også et værdifuldt præoperativt kortlægningsværktøj for patienter, der skal gennemgå stabiliserende kirurgi for ribbenbrud. Imidlertid er CT ikke lige så følsom for brud i ribbenbrusken, som derfor kan blive overset. Ultralyd har vist sig at være mere følsom end CT til at identificere brud i ribbenbrusken.

Det er ukendt, om point of care-ultralyd (POCUS) udført af kirurger kan identificere flere bruskskader, eller om dette påvirker behandlingsstrategien.

Formålet med denne undersøgelse er at undersøge, om vi kan finde flere ribbenbrud ved hjælp af POCUS i kombination med CT end med CT alene. Vi ønsker også at studere den naturlige forløb af ribbenbruskbrud ved hjælp af POCUS, CT og klinisk undersøgelse. Vi vil også undersøge, om POCUS ændrer vores plan for behandlingen af patienterne.

Projektet er designet som en prospektiv, komparativ undersøgelse for at evaluere en standardiseret protokol for POCUS til identificering af bruskskader og til vurdering af radiologisk heling af bruskskader.

Voksne patienter behandlet på Kirurgisk Afdeling, Sahlgrenska Universitetssygehus med mindst ét ribbenbrud og/eller sternumbrud vil blive bedt om at deltage i undersøgelsen, indtil det forudbestemte antal på 100 patienter er nået.

CT-scanninger af inkluderede patienter vil blive gennemgået af en radiolog for tilstedeværelse og omfang af brud i sternum, brusk og ribben, samt tilstedeværelse af pneumothorax og/eller hemothorax, lungeskade og lungelakering.

Kirurgen gennemgår patientens journal for at afgøre, om patienten opfylder inklusionskriterierne. Kirurgen udfører derefter POCUS og dokumenterer eventuelle bruskskader. Bagefter vurderer kirurgen CT-scanningen. Hvis kirurgen bemærker brud under CT-gennemgang eller POCUS, som ikke blev beskrevet i radiologens rapport, gennemgåes CT-scanningen igen af radiologen. Hvis bruddene ikke kan findes under gennemgangen, betragtes de som overset. Kirurgen afgør under CT-gennemgangen, om der er indikation for kirurgi ifølge gældende retningslinjer, og dokumenterer hvilke brud der planlægges at blive fikseret. Hvis bruskskader påvises af POCUS, foretages en vurdering for at afgøre, om bruskbruddene påvirker indikationen for kirurgi og/eller hvilke brud der planlægges at blive fikseret. Under kirurgien dokumenteres de skader, der fikseres.

Skader gradueres efter Abbreviated Injury Scale (AIS), tilstedeværelse af flail-segment, Injury Severity Score (ISS) og New Injury Severity Score (NISS).

Demografiske data om inkluderede patienter indsamles: alder, køn, højde, vægt, BMI, rygestatus, komorbiditeter (KOL, astma, lungeemfysem, diabetes mellitus).

Patienter med bruskskader følges op 1, 3 og 12 måneder efter traumet. Følgende data indsamles ved opfølgende besøg: klinisk og radiologisk heling. Klinisk heling betyder fravær af ømhed eller palpabel og/eller opfattet ustabilitet over bruddet. CT og POCUS udføres efter 3 måneder. Hvis der mangler fuldstændig radiologisk heling af brystvæggen, gentages CT og POCUS efter 12 måneder. Radiologisk heling betyder tegn på heling på CT, opdelt i grupper af fuldstændig heling, delvis heling og ingen heling ifølge radiologens vurdering, samt heling eller ingen heling ifølge kirurgens vurdering under POCUS.

Andre variable indsamlet ved opfølgende besøg er lungefunktion målt med spirometri, livskvalitet estimeret med EQ5D, smerter estimeret ved opioidækvivalentforbrug, visuel analog skala (VAS) og en grafisk repræsentation.

Den naturlige forløb af brud i ribbenbrusken er ikke fuldt udforsket. Bruskbrud kan bidrage til ustabilitet i brystet og bliver i øjeblikket normalt opereret med de samme metoder som brud i knoglen selv. Viden om helingstid og andelen af bruskbrud, der heles, kan påvirke valget af behandlingsmetode og forbedre patientens chance for at komme sig efter skaderne.