Point-of-Care Echografie (POCUS) voor Diagnose en Behandeling van Fracturen in het Costale Kraakbeen

Ribfracturen komen voor bij één tiende van de patiënten met traumatische verwondingen. Onze kennis over de behandeling van patiënten met ribfracturen is de afgelopen jaren toegenomen, aangezien de interesse in chirurgische behandeling van deze fracturen is gegroeid. We weten nu meer over het genezingsproces van zowel chirurgisch als conservatief behandelde ribfracturen dan voorheen. Fracturen in het ribkraakbeen zijn minder bestudeerd. We weten nog steeds heel weinig over hoe fracturen in het ribkraakbeen genezen en hoe we deze fracturen moeten benaderen tijdens chirurgische behandeling. Ze zijn ook moeilijker radiologisch te diagnosticeren dan fracturen in het bot zelf.

Computertomografie (CT) is de beste radiologische methode voor het diagnosticeren van ribfracturen. CT met 3D-reconstructies is ook een waardevol preoperatief karteringsinstrument voor patiënten die stabiliserende chirurgie voor ribfracturen ondergaan. CT is echter niet zo gevoelig voor fracturen in het ribkraakbeen, die daarom gemist kunnen worden. Echografie blijkt gevoeliger te zijn dan CT bij het identificeren van fracturen in het ribkraakbeen.

Het is onbekend of point of care echografie (POCUS) uitgevoerd door chirurgen meer kraakbeenfracturen kan identificeren of of dit de behandelstrategie beïnvloedt.

Het doel van deze studie is om te onderzoeken of we meer ribfracturen kunnen vinden met POCUS in combinatie met CT dan met CT alleen. We willen ook het natuurlijke beloop van ribkraakbeenfracturen bestuderen met behulp van POCUS, CT en klinisch onderzoek. We zullen ook onderzoeken of POCUS ons plan voor de behandeling van de patiënten verandert.

Het project is ontworpen als een prospectieve, vergelijkende studie om een gestandaardiseerd protocol voor POCUS te evalueren voor het identificeren van kraakbeenletsels en voor het beoordelen van radiologische genezing van kraakbeenletsels.

Volwassen patiënten behandeld op de afdeling Chirurgie, Sahlgrenska Universitair Ziekenhuis met ten minste één ribfractuur en/of sternumfractuur zullen worden gevraagd deel te nemen aan de studie tot het vooraf bepaalde aantal van 100 patiënten is bereikt.

CT-scans van geïncludeerde patiënten zullen door een radioloog worden beoordeeld op de aanwezigheid en omvang van fracturen van het sternum, kraakbeen en ribben, evenals de aanwezigheid van pneumothorax en/of hemothorax, longcontusie en longlaceratie.

De chirurg beoordeelt het medisch dossier van de patiënt om te bepalen of de patiënt voldoet aan de inclusiecriteria. De chirurg voert vervolgens POCUS uit en documenteert eventuele kraakbeenletsels. Daarna beoordeelt de chirurg de CT-scan. Als de chirurg tijdens CT-beoordeling of POCUS fracturen opmerkt die niet werden beschreven in het rapport van de radioloog, wordt de CT-scan opnieuw beoordeeld door de radioloog. Als de fracturen tijdens de herbeoordeling niet kunnen worden gevonden, worden ze als gemist beschouwd. De chirurg beslist tijdens de CT-beoordeling of er volgens de huidige richtlijnen een indicatie voor chirurgie is en documenteert welke fracturen gepland zijn om te worden gefixeerd. Als kraakbeenletsels worden gedetecteerd door POCUS, wordt een beoordeling gemaakt om te bepalen of de kraakbeenfracturen de indicatie voor chirurgie beïnvloeden en/of welke fracturen gepland zijn om te worden gefixeerd. Tijdens de operatie worden de letsels die worden gefixeerd gedocumenteerd.

Letsels worden gegradeerd volgens de Abbreviated Injury Scale (AIS), de aanwezigheid van flail segment, Injury Severity Score (ISS) en New Injury Severity Score (NISS).

Demografische gegevens van geïncludeerde patiënten worden verzameld: leeftijd, geslacht, lengte, gewicht, BMI, rookstatus, comorbiditeiten (COPD, astma, longemfyseem, diabetes mellitus).

Patiënten met kraakbeenletsels worden opgevolgd op 1, 3 en 12 maanden na het trauma. De volgende gegevens worden verzameld tijdens follow-up bezoeken: klinische en radiologische genezing. Klinische genezing betekent afwezigheid van gevoeligheid of voelbare en/of waargenomen instabiliteit over de fractuur. CT en POCUS worden uitgevoerd na 3 maanden. Als er na 12 maanden nog geen volledige radiologische genezing van de borstwand is, worden herhaalde CT en POCUS uitgevoerd. Radiologische genezing betekent tekenen van genezing op CT, verdeeld in groepen van volledige genezing, gedeeltelijke genezing en geen genezing volgens de beoordeling van de radioloog, evenals genezing of geen genezing volgens de beoordeling van de chirurg tijdens POCUS.

Andere variabelen die tijdens follow-up bezoeken worden verzameld zijn longfunctie gemeten met spirometrie, kwaliteit van leven geschat met EQ5D, pijn geschat door opioïde-equivalent consumptie, visuele analoge schaal (VAS) en een grafische weergave.

Het natuurlijke beloop van fracturen in het ribkraakbeen is onvolledig onderzocht. Kraakbeenfracturen kunnen bijdragen aan instabiliteit in de borst en worden momenteel meestal geopereerd met dezelfde methoden als fracturen in het bot zelf. Kennis over genezingstijd en het aandeel kraakbeenfracturen dat geneest, kan de keuze van de behandelingsmethode beïnvloeden en de kans van de patiënt op herstel van de letsels verbeteren.