Ultrazvuk v místě péče (POCUS) pro diagnostiku a léčbu zlomenin v žeberní chrupavce

Zlomeniny žeber se vyskytují u jedné desetiny pacientů s traumatickými poraněními. Naše znalosti o léčbě pacientů se zlomeninami žeber se v posledních letech zvýšily, protože zájem o chirurgickou léčbu těchto zlomenin vzrostl. Nyní víme více o procesu hojení jak chirurgicky, tak konzervativně léčených zlomenin žeber než dříve. Zlomeniny v žeberní chrupavce jsou méně prostudovány. Stále víme velmi málo o tom, jak se zlomeniny v žeberní chrupavce hojí a jak k těmto zlomeninám přistupovat během chirurgické léčby. Jsou také obtížnější radiologicky diagnostikovat než zlomeniny v samotné kosti.

Počítačová tomografie (CT) je nejlepší radiologickou metodou pro diagnostiku zlomenin žeber. CT s 3D rekonstrukcemi je také cenným preoperačním mapovacím nástrojem pro pacienty, kteří mají podstoupit stabilizační operaci pro zlomeniny žeber. CT však není tak citlivé pro zlomeniny v žeberní chrupavce, které tak mohou být přehlédnuty. Ultrazvuk se ukázal být citlivější než CT při identifikaci zlomenin v žeberní chrupavce.

Není známo, zda ultrazvuk na místě péče (POCUS) prováděný chirurgy dokáže identifikovat více zlomenin chrupavky nebo zda to ovlivňuje léčebnou strategii.

Cílem této studie je zjistit, zda můžeme pomocí POCUS v kombinaci s CT najít více zlomenin žeber než pouze s CT. Chceme také studovat přirozený průběh zlomenin žeberní chrupavky pomocí POCUS, CT a klinického vyšetření. Budeme také zkoumat, zda POCUS mění náš plán léčby pacientů.

Projekt je navržen jako prospektivní, srovnávací studie k vyhodnocení standardizovaného protokolu pro POCUS pro identifikaci poranění chrupavky a pro hodnocení radiologického hojení poranění chrupavky.

Dospělí pacienti léčení na Chirurgické klinice Univerzitní nemocnice Sahlgrenska s alespoň jednou zlomeninou žebra a/nebo zlomeninou hrudní kosti budou požádáni o účast ve studii, dokud nebude dosaženo předem stanoveného počtu 100 pacientů.

CT snímky zařazených pacientů budou přezkoumány radiologem na přítomnost a rozsah zlomenin hrudní kosti, chrupavky a žeber, stejně jako na přítomnost pneumotoraxu a/nebo hemotoraxu, kontuze plic a lacerace plic.

Chirurg přezkoumá pacientovu lékařskou dokumentaci, aby určil, zda pacient splňuje kritéria pro zařazení. Chirurg poté provede POCUS a zdokumentuje případná poranění chrupavky. Poté chirurg vyhodnotí CT snímek. Pokud chirurg zaznamená při přezkoumání CT nebo POCUS zlomeniny, které nebyly popsány v radiologické zprávě, je CT snímek znovu přezkoumán radiologem. Pokud zlomeniny nelze při opětovném přezkoumání najít, jsou považovány za přehlédnuté. Chirurg během přezkoumání CT rozhodne, zda existuje indikace k operaci podle aktuálních směrnic, a zdokumentuje, které zlomeniny jsou plánovány k fixaci. Pokud jsou pomocí POCUS zjištěna poranění chrupavky, provede se hodnocení, zda zlomeniny chrupavky ovlivňují indikaci k operaci a/nebo které zlomeniny jsou plánovány k fixaci. Během operace jsou zdokumentována poranění, která jsou fixována.

Poranění jsou klasifikována podle Zkrácené stupnice poranění (AIS), přítomnosti flail segmentu, Skóre závažnosti poranění (ISS) a Nového skóre závažnosti poranění (NISS).

Jsou shromažďována demografická data zařazených pacientů: věk, pohlaví, výška, hmotnost, BMI, kuřácký status, komorbidity (CHOPN, astma, plicní emfyzém, diabetes mellitus).

Pacienti s poraněními chrupavky jsou sledováni 1, 3 a 12 měsíců po traumatu. Následující data jsou shromažďována při kontrolních návštěvách: klinické a radiologické hojení. Klinické hojení znamená absenci citlivosti nebo hmatné a/nebo vnímané nestability v místě zlomeniny. CT a POCUS jsou provedeny po 3 měsících. Pokud chybí úplné radiologické hojení hrudní stěny, opakované CT a POCUS jsou provedeny po 12 měsících. Radiologické hojení znamená známky hojení na CT, rozdělené do skupin úplného hojení, částečného hojení a nehojení podle hodnocení radiologa, stejně jako hojení nebo nehojení podle hodnocení chirurga během POCUS.

Další proměnné shromažďované při kontrolních návštěvách jsou funkce plic měřená spirometrií, kvalita života odhadovaná pomocí EQ5D, bolest odhadovaná spotřebou opioidních ekvivalentů, vizuální analogová škála (VAS) a grafické znázornění.

Přirozený průběh zlomenin v žeberní chrupavce není zcela prozkoumán. Zlomeniny chrupavky mohou přispívat k nestabilitě hrudníku a jsou v současnosti obvykle operovány stejnými metodami jako zlomeniny v samotné kosti. Znalost o době hojení a podílu zlomenin chrupavky, které se zahojí, může ovlivnit výběr léčebné metody a zlepšit pacientovu šanci na uzdravení z poranění.