Ecografia Point of Care (POCUS) per la Diagnosi e il Trattamento delle Fratture della Cartilagine Costale

Le fratture costali si verificano in un decimo dei pazienti con lesioni traumatiche. La nostra conoscenza sul trattamento dei pazienti con fratture costali è aumentata negli ultimi anni, poiché l'interesse per il trattamento chirurgico di queste fratture è cresciuto. Ora sappiamo di più sul processo di guarigione sia per le fratture costali trattate chirurgicamente che per quelle trattate in modo conservativo rispetto a prima. Le fratture della cartilagine costale sono meno studiate. Sappiamo ancora molto poco su come guariscono le fratture della cartilagine costale e su come affrontare queste fratture durante il trattamento chirurgico. Sono anche più difficili da diagnosticare radiologicamente rispetto alle fratture dell'osso stesso.

La tomografia computerizzata (TC) è il miglior metodo radiologico per diagnosticare le fratture costali. La TC con ricostruzioni 3D è anche uno strumento prezioso per la mappatura preoperatoria dei pazienti che devono sottoporsi a un intervento chirurgico di stabilizzazione per fratture costali. Tuttavia, la TC non è così sensibile per le fratture della cartilagine costale, che quindi possono essere trascurate. L'ecografia si è dimostrata più sensibile della TC nell'identificare le fratture della cartilagine costale.

Non è noto se l'ecografia point of care (POCUS) eseguita dai chirurghi possa identificare più fratture della cartilagine o se questo influisca sulla strategia di trattamento.

Lo scopo di questo studio è indagare se possiamo trovare più fratture costali utilizzando la POCUS in combinazione con la TC rispetto alla sola TC. Vogliamo anche studiare il decorso naturale delle fratture della cartilagine costale utilizzando la POCUS, la TC e l'esame clinico. Esamineremo anche se la POCUS cambia il nostro piano per il trattamento dei pazienti.

Il progetto è concepito come uno studio prospettico comparativo per valutare un protocollo standardizzato per la POCUS per identificare le lesioni della cartilagine e per valutare la guarigione radiologica delle lesioni della cartilagine.

Ai pazienti adulti trattati presso il Dipartimento di Chirurgia dell'Ospedale Universitario Sahlgrenska con almeno una frattura costale e/o una frattura dello sterno verrà chiesto di partecipare allo studio fino al raggiungimento del numero predeterminato di 100 pazienti.

Le scansioni TC dei pazienti inclusi saranno esaminate da un radiologo per la presenza e l'estensione delle fratture dello sterno, della cartilagine e delle costole, nonché per la presenza di pneumotorace e/o emotorace, contusione polmonare e lacerazione polmonare.

Il chirurgo esamina la cartella clinica del paziente per determinare se il paziente soddisfa i criteri di inclusione. Il chirurgo esegue quindi la POCUS e documenta eventuali lesioni della cartilagine. Successivamente, il chirurgo valuta la scansione TC. Se il chirurgo nota fratture durante la revisione della TC o della POCUS che non erano descritte nel referto del radiologo, la scansione TC viene riesaminata dal radiologo. Se le fratture non possono essere trovate durante la riesamina, sono considerate trascurate. Il chirurgo decide durante la revisione della TC se esiste un'indicazione per la chirurgia secondo le linee guida attuali e documenta quali fratture sono pianificate per essere fissate. Se vengono rilevate lesioni della cartilagine mediante POCUS, viene effettuata una valutazione per determinare se le fratture della cartilagine influenzano l'indicazione per la chirurgia e/o quali fratture sono pianificate per essere fissate. Durante l'intervento chirurgico, vengono documentate le lesioni che vengono fissate.

Le lesioni sono classificate secondo la Abbreviated Injury Scale (AIS), la presenza di segmento mobile, l'Injury Severity Score (ISS) e il New Injury Severity Score (NISS).

Vengono raccolti dati demografici sui pazienti inclusi: età, sesso, altezza, peso, BMI, stato di fumatore, comorbidità (BPCO, asma, enfisema polmonare, diabete mellito).

I pazienti con lesioni della cartilagine vengono seguiti a 1, 3 e 12 mesi dopo il trauma. I seguenti dati vengono raccolti durante le visite di follow-up: guarigione clinica e radiologica. La guarigione clinica significa assenza di dolorabilità o instabilità palpabile e/o percepita sulla frattura. La TC e la POCUS vengono eseguite dopo 3 mesi. Se manca una completa guarigione radiologica della parete toracica, vengono ripetute la TC e la POCUS dopo 12 mesi. La guarigione radiologica significa segni di guarigione sulla TC, divisi in gruppi di guarigione completa, guarigione parziale e nessuna guarigione secondo la valutazione del radiologo, nonché guarigione o nessuna guarigione secondo la valutazione del chirurgo durante la POCUS.

Altre variabili raccolte durante le visite di follow-up sono la funzione polmonare misurata mediante spirometria, la qualità della vita stimata con EQ5D, il dolore stimato dal consumo equivalente di oppioidi, la scala analogica visiva (VAS) e una rappresentazione grafica.

Il decorso naturale delle fratture della cartilagine costale non è completamente esplorato. Le fratture della cartilagine possono contribuire all'instabilità del torace e attualmente vengono solitamente operate con gli stessi metodi delle fratture dell'osso stesso. La conoscenza del tempo di guarigione e della percentuale di fratture della cartilagine che guariscono può influenzare la scelta del metodo di trattamento e migliorare le possibilità di recupero del paziente dalle lesioni.