Ultrasonografia przyłóżkowa (POCUS) w diagnostyce i leczeniu złamań chrząstki żebrowej

Złamania żeber występują u jednej dziesiątej pacjentów z urazami pourazowymi. Nasza wiedza na temat leczenia pacjentów ze złamaniami żeber wzrosła w ostatnich latach, ponieważ wzrosło zainteresowanie chirurgicznym leczeniem tych złamań. Wiemy teraz więcej o procesie gojenia zarówno chirurgicznie, jak i zachowawczo leczonych złamań żeber niż wcześniej. Złamania w chrząstce żebrowej są mniej zbadane. Wciąż wiemy bardzo niewiele o tym, jak goją się złamania w chrząstce żebrowej i jak podejść do tych złamań podczas leczenia chirurgicznego. Są one również trudniejsze do zdiagnozowania radiologicznie niż złamania w samej kości.

Tomografia komputerowa (TK) jest najlepszą metodą radiologiczną do diagnozowania złamań żeber. TK z rekonstrukcjami 3D jest również cennym narzędziem do mapowania przedoperacyjnego dla pacjentów, którzy mają przejść stabilizującą operację złamań żeber. Jednak TK nie jest tak czuła na złamania w chrząstce żebrowej, które mogą więc zostać przeoczone. Ultrasonografia okazała się bardziej czuła niż TK w identyfikacji złamań w chrząstce żebrowej.

Nie wiadomo, czy ultrasonografia przyłóżkowa (POCUS) wykonywana przez chirurgów może zidentyfikować więcej złamań chrząstki lub czy wpływa to na strategię leczenia.

Celem tego badania jest sprawdzenie, czy możemy znaleźć więcej złamań żeber za pomocą POCUS w połączeniu z TK niż za pomocą samej TK. Chcemy również zbadać naturalny przebieg złamań chrząstki żebrowej za pomocą POCUS, TK i badania klinicznego. Zbadamy również, czy POCUS zmienia nasz plan leczenia pacjentów.

Projekt jest zaprojektowany jako prospektywne badanie porównawcze w celu oceny znormalizowanego protokołu POCUS do identyfikacji urazów chrząstki i oceny radiologicznego gojenia urazów chrząstki.

Dorośli pacjenci leczeni w Klinice Chirurgii Szpitala Uniwersyteckiego Sahlgrenska z co najmniej jednym złamaniem żebra i/lub złamaniem mostka zostaną poproszeni o udział w badaniu, aż do osiągnięcia ustalonej liczby 100 pacjentów.

Badania TK włączonych pacjentów zostaną przejrzane przez radiologa pod kątem obecności i zakresu złamań mostka, chrząstki i żeber, a także obecności odmy opłucnowej i/lub krwiaka opłucnej, stłuczenia płuca i rozerwania płuca.

Chirurg przegląda dokumentację medyczną pacjenta, aby ustalić, czy pacjent spełnia kryteria włączenia. Następnie chirurg wykonuje POCUS i dokumentuje ewentualne urazy chrząstki. Następnie chirurg ocenia badanie TK. Jeśli chirurg zauważy złamania podczas przeglądu TK lub POCUS, które nie zostały opisane w raporcie radiologa, badanie TK jest ponownie przeglądane przez radiologa. Jeśli złamania nie można znaleźć podczas ponownego przeglądu, uważa się je za przeoczone. Chirurg decyduje podczas przeglądu TK, czy istnieje wskazanie do operacji zgodnie z aktualnymi wytycznymi, i dokumentuje, które złamania planuje się naprawić. Jeśli urazy chrząstki zostaną wykryte przez POCUS, dokonuje się oceny, czy złamania chrząstki wpływają na wskazanie do operacji i/lub które złamania planuje się naprawić. Podczas operacji dokumentuje się urazy, które są naprawiane.

Urazy są klasyfikowane według Skróconej Skali Urazów (AIS), obecności segmentu klapnącego, Wskaźnika Ciężkości Urazu (ISS) i Nowego Wskaźnika Ciężkości Urazu (NISS).

Zbierane są dane demograficzne włączonych pacjentów: wiek, płeć, wzrost, waga, BMI, status palenia tytoniu, choroby współistniejące (POChP, astma, rozedma płuc, cukrzyca).

Pacjenci z urazami chrząstki są obserwowani po 1, 3 i 12 miesiącach od urazu. Podczas wizyt kontrolnych zbierane są następujące dane: kliniczne i radiologiczne gojenie. Kliniczne gojenie oznacza brak tkliwości lub wyczuwalnej i/lub odczuwanej niestabilności nad złamaniem. TK i POCUS są wykonywane po 3 miesiącach. Jeśli brakuje całkowitego radiologicznego gojenia ściany klatki piersiowej, powtarza się TK i POCUS po 12 miesiącach. Radiologiczne gojenie oznacza oznaki gojenia na TK, podzielone na grupy całkowitego gojenia, częściowego gojenia i braku gojenia według oceny radiologa, a także gojenie lub brak gojenia według oceny chirurga podczas POCUS.

Inne zmienne zbierane podczas wizyt kontrolnych to czynność płuc mierzona spirometrią, jakość życia szacowana za pomocą EQ5D, ból szacowany na podstawie zużycia równoważnika opioidów, wizualna skala analogowa (VAS) i reprezentacja graficzna.

Naturalny przebieg złamań w chrząstce żebrowej jest niepełnie zbadany. Złamania chrząstki mogą przyczyniać się do niestabilności klatki piersiowej i są obecnie zwykle operowane tymi samymi metodami co złamania w samej kości. Wiedza o czasie gojenia i odsetku złamań chrząstki, które się goją, może wpłynąć na wybór metody leczenia i poprawić szansę pacjenta na wyzdrowienie z urazów.