Point-of-Care-Ultraschall (POCUS) zur Diagnose und Behandlung von Frakturen im Rippenknorpel

Rippenfrakturen treten bei einem Zehntel der Patienten mit traumatischen Verletzungen auf. Unser Wissen über die Behandlung von Patienten mit Rippenfrakturen hat in den letzten Jahren zugenommen, da das Interesse an der chirurgischen Behandlung dieser Frakturen gewachsen ist. Wir wissen jetzt mehr über den Heilungsprozess sowohl bei chirurgisch als auch konservativ behandelten Rippenfrakturen als zuvor. Frakturen im Rippenknorpel sind weniger erforscht. Wir wissen immer noch sehr wenig darüber, wie Frakturen im Rippenknorpel heilen und wie man diese Frakturen während der chirurgischen Behandlung angehen sollte. Sie sind auch radiologisch schwieriger zu diagnostizieren als Frakturen im Knochen selbst.

Die Computertomographie (CT) ist die beste radiologische Methode zur Diagnose von Rippenfrakturen. CT mit 3D-Rekonstruktionen ist auch ein wertvolles präoperatives Planungswerkzeug für Patienten, die sich einer stabilisierenden Operation bei Rippenfrakturen unterziehen sollen. Allerdings ist die CT für Frakturen im Rippenknorpel nicht so sensitiv, die daher übersehen werden können. Ultraschall hat sich als sensitiver erwiesen als die CT bei der Identifizierung von Frakturen im Rippenknorpel.

Es ist unbekannt, ob Point-of-Care-Ultraschall (POCUS), der von Chirurgen durchgeführt wird, mehr Knorpelfrakturen identifizieren kann oder ob dies die Behandlungsstrategie beeinflusst.

Ziel dieser Studie ist es zu untersuchen, ob wir mit POCUS in Kombination mit CT mehr Rippenfrakturen finden können als mit CT allein. Wir möchten auch den natürlichen Verlauf von Rippenknorpelfrakturen mit POCUS, CT und klinischer Untersuchung untersuchen. Wir werden auch prüfen, ob POCUS unseren Plan zur Behandlung der Patienten verändert.

Das Projekt ist als prospektive, vergleichende Studie konzipiert, um ein standardisiertes Protokoll für POCUS zur Identifizierung von Knorpelverletzungen und zur Beurteilung der radiologischen Heilung von Knorpelverletzungen zu evaluieren.

Erwachsene Patienten, die an der Abteilung für Chirurgie des Sahlgrenska Universitätskrankenhauses mit mindestens einer Rippenfraktur und/oder Sternumfraktur behandelt werden, werden gebeten, an der Studie teilzunehmen, bis die vorher festgelegte Anzahl von 100 Patienten erreicht ist.

CT-Scans der eingeschlossenen Patienten werden von einem Radiologen auf das Vorhandensein und das Ausmaß von Frakturen des Sternums, des Knorpels und der Rippen sowie auf das Vorhandensein von Pneumothorax und/oder Hämothorax, Lungenkontusion und Lungenriss überprüft.

Der Chirurg überprüft die Patientenakte, um festzustellen, ob der Patient die Einschlusskriterien erfüllt. Der Chirurg führt dann POCUS durch und dokumentiert eventuelle Knorpelverletzungen. Anschließend beurteilt der Chirurg den CT-Scan. Wenn der Chirurg während der CT-Überprüfung oder bei POCUS Frakturen feststellt, die im Bericht des Radiologen nicht beschrieben wurden, wird der CT-Scan vom Radiologen erneut überprüft. Wenn die Frakturen bei der erneuten Überprüfung nicht gefunden werden können, gelten sie als übersehen. Der Chirurg entscheidet während der CT-Überprüfung, ob gemäß den aktuellen Leitlinien eine Operationsindikation besteht, und dokumentiert, welche Frakturen geplant sind, fixiert zu werden. Wenn Knorpelverletzungen durch POCUS erkannt werden, wird eine Beurteilung vorgenommen, um festzustellen, ob die Knorpelfrakturen die Operationsindikation beeinflussen und/oder welche Frakturen geplant sind, fixiert zu werden. Während der Operation werden die fixierten Verletzungen dokumentiert.

Verletzungen werden gemäß der Abbreviated Injury Scale (AIS), dem Vorhandensein eines Flail-Segments, dem Injury Severity Score (ISS) und dem New Injury Severity Score (NISS) eingestuft.

Demografische Daten der eingeschlossenen Patienten werden erfasst: Alter, Geschlecht, Größe, Gewicht, BMI, Raucherstatus, Komorbiditäten (COPD, Asthma, Lungenemphysem, Diabetes mellitus).

Patienten mit Knorpelverletzungen werden 1, 3 und 12 Monate nach dem Trauma nachuntersucht. Bei den Nachuntersuchungen werden folgende Daten erhoben: klinische und radiologische Heilung. Klinische Heilung bedeutet das Fehlen von Druckschmerz oder tastbarer und/oder wahrgenommener Instabilität über der Fraktur. CT und POCUS werden nach 3 Monaten durchgeführt. Wenn eine vollständige radiologische Heilung der Brustwand fehlt, werden nach 12 Monaten wiederholte CT und POCUS durchgeführt. Radiologische Heilung bedeutet Heilungszeichen im CT, unterteilt in Gruppen von vollständiger Heilung, teilweiser Heilung und keiner Heilung gemäß der Beurteilung des Radiologen, sowie Heilung oder keine Heilung gemäß der Beurteilung des Chirurgen während POCUS.

Andere Variablen, die bei den Nachuntersuchungen erhoben werden, sind die Lungenfunktion gemessen durch Spirometrie, die Lebensqualität geschätzt mit EQ5D, Schmerzen geschätzt durch Opioidäquivalentverbrauch, visuelle Analogskala (VAS) und eine grafische Darstellung.

Der natürliche Verlauf von Frakturen im Rippenknorpel ist unvollständig erforscht. Knorpelfrakturen können zur Instabilität im Brustkorb beitragen und werden derzeit in der Regel mit den gleichen Methoden wie Frakturen im Knochen selbst operiert. Kenntnisse über die Heilungszeit und den Anteil der heilenden Knorpelfrakturen können die Wahl der Behandlungsmethode beeinflussen und die Chance des Patienten auf Genesung von den Verletzungen verbessern.