Punkt-of-Care-ultraljud (POCUS) för diagnostik och behandling av frakturer i costalbrusket

Revbensfrakturer förekommer hos en tiondel av patienter med traumatiska skador. Vår kunskap om behandlingen av patienter med revbensfrakturer har ökat under de senaste åren, eftersom intresset för kirurgisk behandling av dessa frakturer har vuxit. Vi vet nu mer om läkningsprocessen för både kirurgiskt och konservativt behandlade revbensfrakturer än tidigare. Frakturer i revbensbrosket är mindre studerade. Vi vet fortfarande väldigt lite om hur frakturer i revbensbrosket läker och hur man ska närma sig dessa frakturer under kirurgisk behandling. De är också svårare att diagnostisera radiologiskt än frakturer i själva benet.

Datortomografi (DT) är den bästa radiologiska metoden för att diagnostisera revbensfrakturer. DT med 3D-rekonstruktioner är också ett värdefullt preoperativt kartläggningsverktyg för patienter som ska genomgå stabiliserande kirurgi för revbensfrakturer. DT är dock inte lika känslig för frakturer i revbensbrosket, vilket därför kan missas. Ultraljud har visat sig vara mer känsligt än DT för att identifiera frakturer i revbensbrosket.

Det är okänt om point of care-ultraljud (POCUS) som utförs av kirurger kan identifiera fler broskfrakturer eller om detta påverkar behandlingsstrategin.

Syftet med denna studie är att undersöka om vi kan hitta fler revbensfrakturer med POCUS i kombination med DT än med DT ensamt. Vi vill också studera den naturliga förloppet för revbensbroskfrakturer med hjälp av POCUS, DT och klinisk undersökning. Vi kommer också att undersöka om POCUS ändrar vår plan för att behandla patienterna.

Projektet är utformat som en prospektiv, jämförande studie för att utvärdera ett standardiserat protokoll för POCUS för att identifiera broskskador och för att bedöma radiologisk läkning av broskskador.

Vuxna patienter som behandlas vid Kirurgiska kliniken, Sahlgrenska Universitetssjukhuset med minst en revbensfraktur och/eller bröstbensfraktur kommer att bli ombedda att delta i studien tills det förutbestämda antalet 100 patienter har uppnåtts.

DT-undersökningar av inkluderade patienter kommer att granskas av en radiolog för förekomst och omfattning av frakturer i bröstbenet, brosket och revbenen, samt förekomst av pneumotorax och/eller hemotorax, lungkontusion och lungskärning.

Kirurgen granskar patientens journal för att avgöra om patienten uppfyller inklusionskriterierna. Kirurgen utför sedan POCUS och dokumenterar eventuella broskskador. Därefter bedömer kirurgen DT-undersökningen. Om kirurgen noterar frakturer under DT-granskningen eller POCUS som inte beskrivits i radiologens rapport, granskas DT-undersökningen på nytt av radiologen. Om frakturerna inte kan hittas under omgranskningen anses de vara missade. Kirurgen avgör under DT-granskningen om det finns indikation för kirurgi enligt gällande riktlinjer och dokumenterar vilka frakturer som planeras att fixeras. Om broskskador upptäcks av POCUS görs en bedömning för att avgöra om broskfrakturerna påverkar indikationen för kirurgi och/eller vilka frakturer som planeras att fixeras. Under operationen dokumenteras de skador som fixeras.

Skador graderas enligt Abbreviated Injury Scale (AIS), förekomst av flail segment, Injury Severity Score (ISS) och New Injury Severity Score (NISS).

Demografiska data om inkluderade patienter samlas in: ålder, kön, längd, vikt, BMI, rökstatus, komorbiditeter (KOL, astma, lungemfysem, diabetes mellitus).

Patienter med broskskador följs upp 1, 3 och 12 månader efter traumat. Följande data samlas in vid uppföljningsbesöken: klinisk och radiologisk läkning. Klinisk läkning innebär frånvaro av ömhet eller palpabel och/eller upplevd instabilitet över frakturen. DT och POCUS utförs efter 3 månader. Om fullständig radiologisk läkning av bröstkorgen saknas, upprepas DT och POCUS efter 12 månader. Radiologisk läkning innebär tecken på läkning på DT, indelat i grupper av fullständig läkning, partiell läkning och ingen läkning enligt radiologens bedömning, samt läkning eller ingen läkning enligt kirurgens bedömning under POCUS.

Andra variabler som samlas in vid uppföljningsbesöken är lungfunktion mätt med spirometri, livskvalitet uppskattad med EQ5D, smärta uppskattad genom opioidmotsvarande konsumtion, visuell analog skala (VAS) och en grafisk representation.

Den naturliga förloppet för frakturer i revbensbrosket är ofullständigt utforskad. Broskfrakturer kan bidra till instabilitet i bröstkorgen och opereras för närvarande vanligtvis med samma metoder som frakturer i själva benet. Kunskap om läkningstid och andelen broskfrakturer som läker kan påverka valet av behandlingsmetod och förbättra patientens chans att återhämta sig från skadorna.