Ecografía en el Punto de Atención (POCUS) para el Diagnóstico y Tratamiento de Fracturas en el Cartílago Costal

Las fracturas costales ocurren en una décima parte de los pacientes con lesiones traumáticas. Nuestro conocimiento sobre el tratamiento de pacientes con fracturas costales ha aumentado en los últimos años, ya que ha crecido el interés en el tratamiento quirúrgico de estas fracturas. Ahora sabemos más sobre el proceso de curación tanto de las fracturas costales tratadas quirúrgicamente como de las tratadas de manera conservadora que antes. Las fracturas en el cartílago costal están menos estudiadas. Todavía sabemos muy poco sobre cómo sanan las fracturas en el cartílago costal y cómo abordar estas fracturas durante el tratamiento quirúrgico. También son más difíciles de diagnosticar radiológicamente que las fracturas en el hueso mismo.

La tomografía computarizada (TC) es el mejor método radiológico para diagnosticar fracturas costales. La TC con reconstrucciones 3D también es una herramienta valiosa de mapeo preoperatorio para pacientes que van a someterse a cirugía estabilizadora por fracturas costales. Sin embargo, la TC no es tan sensible para las fracturas en el cartílago costal, que por lo tanto pueden pasar desapercibidas. Se ha demostrado que la ecografía es más sensible que la TC para identificar fracturas en el cartílago costal.

Se desconoce si la ecografía en el punto de atención (POCUS, por sus siglas en inglés) realizada por cirujanos puede identificar más fracturas de cartílago o si esto afecta la estrategia de tratamiento.

El propósito de este estudio es investigar si podemos encontrar más fracturas costales utilizando POCUS en combinación con TC que con TC sola. También queremos estudiar el curso natural de las fracturas del cartílago costal utilizando POCUS, TC y examen clínico. También examinaremos si la POCUS cambia nuestro plan para tratar a los pacientes.

El proyecto está diseñado como un estudio prospectivo y comparativo para evaluar un protocolo estandarizado de POCUS para identificar lesiones de cartílago y para evaluar la curación radiológica de las lesiones del cartílago.

Se invitará a participar en el estudio a pacientes adultos tratados en el Departamento de Cirugía del Hospital Universitario Sahlgrenska con al menos una fractura costal y/o fractura de esternón hasta alcanzar el número predeterminado de 100 pacientes.

Las tomografías computarizadas de los pacientes incluidos serán revisadas por un radiólogo para determinar la presencia y extensión de fracturas del esternón, cartílago y costillas, así como la presencia de neumotórax y/o hemotórax, contusión pulmonar y laceración pulmonar.

El cirujano revisa la historia clínica del paciente para determinar si cumple con los criterios de inclusión. Luego, el cirujano realiza POCUS y documenta cualquier lesión del cartílago. Posteriormente, el cirujano evalúa la tomografía computarizada. Si el cirujano observa fracturas durante la revisión de la TC o la POCUS que no fueron descritas en el informe del radiólogo, la tomografía computarizada es revisada nuevamente por el radiólogo. Si las fracturas no se pueden encontrar durante la nueva revisión, se consideran omitidas. El cirujano decide durante la revisión de la TC si existe una indicación para cirugía según las pautas actuales y documenta qué fracturas están planificadas para ser fijadas. Si se detectan lesiones del cartílago mediante POCUS, se realiza una evaluación para determinar si las fracturas del cartílago afectan la indicación para cirugía y/o qué fracturas están planificadas para ser fijadas. Durante la cirugía, se documentan las lesiones que son fijadas.

Las lesiones se clasifican según la Escala de Lesiones Abreviada (AIS, por sus siglas en inglés), la presencia de segmento batiente, la Puntuación de Gravedad de la Lesión (ISS, por sus siglas en inglés) y la Nueva Puntuación de Gravedad de la Lesión (NISS, por sus siglas en inglés).

Se recopilan datos demográficos de los pacientes incluidos: edad, sexo, altura, peso, IMC, estado de tabaquismo, comorbilidades (EPOC, asma, enfisema pulmonar, diabetes mellitus).

Los pacientes con lesiones del cartílago son seguidos a los 1, 3 y 12 meses después del trauma. En las visitas de seguimiento se recopilan los siguientes datos: curación clínica y radiológica. La curación clínica significa ausencia de sensibilidad o inestabilidad palpable y/o percibida sobre la fractura. Se realizan TC y POCUS después de 3 meses. Si falta la curación radiológica completa de la pared torácica, se repiten la TC y la POCUS después de 12 meses. La curación radiológica significa signos de curación en la TC, divididos en grupos de curación completa, curación parcial y sin curación según la evaluación del radiólogo, así como curación o sin curación según la evaluación del cirujano durante la POCUS.

Otras variables recopiladas en las visitas de seguimiento son la función pulmonar medida por espirometría, la calidad de vida estimada con EQ5D, el dolor estimado por el consumo equivalente de opioides, la escala visual analógica (EVA) y una representación gráfica.

El curso natural de las fracturas en el cartílago costal está incompletamente explorado. Las fracturas del cartílago pueden contribuir a la inestabilidad en el tórax y actualmente suelen operarse con los mismos métodos que las fracturas en el hueso mismo. El conocimiento sobre el tiempo de curación y la proporción de fracturas del cartílago que sanan puede afectar la elección del método de tratamiento y mejorar la posibilidad de recuperación del paciente de las lesiones.