Punkt-of-Care ultralyd (POCUS) for diagnostisering og behandling av brudd i costalbrusk

Ribbeinbrudd forekommer hos en tiendedel av pasienter med traumatiske skader. Vår kunnskap om behandlingen av pasienter med ribbeinbrudd har økt de siste årene, ettersom interessen for kirurgisk behandling av disse bruddene har vokst. Vi vet nå mer om helingsprosessen for både kirurgisk og konservativt behandlede ribbeinbrudd enn vi gjorde før. Brudd i ribbeinsbrusken er mindre studert. Vi vet fortsatt svært lite om hvordan brudd i ribbeinsbrusken helbredes og hvordan disse bruddene skal tilnærmes under kirurgisk behandling. De er også vanskeligere å diagnostisere radiologisk enn brudd i selve beinet.

Datortomografi (CT) er den beste radiologiske metoden for å diagnostisere ribbeinbrudd. CT med 3D-rekonstruksjoner er også et verdifullt preoperativt kartleggingsverktøy for pasienter som skal gjennomgå stabiliserende kirurgi for ribbeinbrudd. Imidlertid er CT ikke like sensitiv for brudd i ribbeinsbrusken, som derfor kan bli oversett. Ultralyd har vist seg å være mer sensitiv enn CT for å identifisere brudd i ribbeinsbrusken.

Det er ukjent om point of care ultralyd (POCUS) utført av kirurger kan identifisere flere bruskbrudd eller om dette påvirker behandlingsstrategien.

Formålet med denne studien er å undersøke om vi kan finne flere ribbeinbrudd ved å bruke POCUS i kombinasjon med CT enn med CT alene. Vi ønsker også å studere det naturlige forløpet for ribbeinsbruskbrudd ved bruk av POCUS, CT og klinisk undersøkelse. Vi vil også undersøke om POCUS endrer vår plan for behandling av pasientene.

Prosjektet er designet som en prospektiv, komparativ studie for å evaluere en standardisert protokoll for POCUS for identifisering av bruskskader og for vurdering av radiologisk helbredelse av bruskskader.

Voksne pasienter behandlet ved Kirurgisk avdeling, Sahlgrenska universitetssykehus med minst ett ribbeinbrudd og/eller brystbenbrudd vil bli bedt om å delta i studien til det forhåndsbestemte antallet på 100 pasienter er nådd.

CT-undersøkelser av inkluderte pasienter vil bli vurdert av en radiolog for tilstedeværelse og omfang av brudd i brystbenet, brusken og ribbeina, samt tilstedeværelse av pneumothorax og/eller hemothorax, lungekontusjon og lungeflenge.

Kirurgen gjennomgår pasientens journal for å avgjøre om pasienten oppfyller inklusjonskriteriene. Kirurgen utfører deretter POCUS og dokumenterer eventuelle bruskskader. Deretter vurderer kirurgen CT-undersøkelsen. Hvis kirurgen noterer brudd under CT-gjennomgang eller POCUS som ikke ble beskrevet i radiologens rapport, blir CT-undersøkelsen revurdert av radiologen. Hvis bruddene ikke kan finnes under revurderingen, betraktes de som oversett. Kirurgen avgjør under CT-gjennomgang om det er indikasjon for kirurgi i henhold til gjeldende retningslinjer og dokumenterer hvilke brudd som er planlagt å fikses. Hvis bruskskader oppdages av POCUS, gjøres en vurdering for å avgjøre om bruskbruddene påvirker indikasjonen for kirurgi og/eller hvilke brudd som er planlagt å fikses. Under kirurgien dokumenteres skadene som fikses.

Skader graderes i henhold til Abbreviated Injury Scale (AIS), tilstedeværelse av flail segment, Injury Severity Score (ISS) og New Injury Severity Score (NISS).

Demografiske data om inkluderte pasienter samles inn: alder, kjønn, høyde, vekt, BMI, røykevaner, komorbiditeter (KOLS, astma, lungeemfysem, diabetes mellitus).

Pasienter med bruskskader følges opp 1, 3 og 12 måneder etter traumet. Følgende data samles inn ved oppfølgingstidspunktene: klinisk og radiologisk helbredelse. Klinisk helbredelse betyr fravær av ømhet eller palpabel og/eller opplevd ustabilitet over bruddet. CT og POCUS utføres etter 3 måneder. Hvis fullstendig radiologisk helbredelse av brystveggen mangler, gjentas CT og POCUS etter 12 måneder. Radiologisk helbredelse betyr tegn på helbredelse på CT, delt inn i grupper av fullstendig helbredelse, delvis helbredelse og ingen helbredelse i henhold til radiologens vurdering, samt helbredelse eller ingen helbredelse i henhold til kirurgens vurdering under POCUS.

Andre variabler som samles inn ved oppfølgingstidspunktene er lungefunksjon målt med spirometri, livskvalitet estimert med EQ5D, smerter estimert ved opioid ekvivalent konsum, visuell analog skala (VAS) og en grafisk fremstilling.

Det naturlige forløpet for brudd i ribbeinsbrusken er ikke fullstendig utforsket. Bruskbrudd kan bidra til ustabilitet i brystet og blir for tiden vanligvis operert med de samme metodene som brudd i selve beinet. Kunnskap om helingstid og andelen bruskbrudd som helbredes kan påvirke valg av behandlingsmetode og forbedre pasientens sjanse for å komme seg fra skadene.