Ультразвуковая диагностика у постели больного (POCUS) для диагностики и лечения переломов реберного хряща

Переломы рёбер возникают у каждого десятого пациента с травматическими повреждениями. Наши знания о лечении пациентов с переломами рёбер увеличились в последние годы, поскольку интерес к хирургическому лечению этих переломов возрос. Теперь мы знаем больше о процессе заживления как хирургически, так и консервативно леченных переломов рёбер, чем раньше. Переломы в рёберном хряще изучены меньше. Мы всё ещё очень мало знаем о том, как заживают переломы в рёберном хряще и как подходить к этим переломам во время хирургического лечения. Их также сложнее диагностировать рентгенологически, чем переломы в самой кости.

Компьютерная томография (КТ) — лучший рентгенологический метод диагностики переломов рёбер. КТ с 3D-реконструкциями также является ценным инструментом предоперационного картирования для пациентов, которым предстоит стабилизирующая операция по поводу переломов рёбер. Однако КТ не так чувствительна для переломов в рёберном хряще, которые поэтому могут быть пропущены. Ультразвук оказался более чувствительным, чем КТ, в выявлении переломов в рёберном хряще.

Неизвестно, может ли ультразвук у постели больного (POCUS), выполняемый хирургами, выявить больше переломов хряща или влияет ли это на стратегию лечения.

Цель данного исследования — изучить, можем ли мы обнаружить больше переломов рёбер с помощью POCUS в сочетании с КТ, чем только с КТ. Мы также хотим изучить естественное течение переломов рёберного хряща с помощью POCUS, КТ и клинического обследования. Мы также исследуем, меняет ли POCUS наш план лечения пациентов.

Проект разработан как проспективное сравнительное исследование для оценки стандартизированного протокола POCUS для выявления повреждений хряща и оценки рентгенологического заживления повреждений хряща.

Взрослые пациенты, лечащиеся в отделении хирургии Университетской больницы Сальгренска, по крайней мере с одним переломом ребра и/или переломом грудины, будут приглашены к участию в исследовании до достижения предопределённого числа в 100 пациентов.

КТ-сканы включённых пациентов будут рассмотрены рентгенологом на наличие и степень переломов грудины, хряща и рёбер, а также наличие пневмоторакса и/или гемоторакса, ушиба лёгкого и разрыва лёгкого.

Хирург просматривает медицинскую карту пациента, чтобы определить, соответствует ли пациент критериям включения. Затем хирург выполняет POCUS и документирует любые повреждения хряща. После этого хирург оценивает КТ-сканирование. Если хирург отмечает переломы во время просмотра КТ или POCUS, которые не были описаны в отчёте рентгенолога, КТ-сканирование повторно просматривается рентгенологом. Если переломы не могут быть найдены при повторном просмотре, они считаются пропущенными. Хирург решает во время просмотра КТ, есть ли показания к операции согласно текущим рекомендациям, и документирует, какие переломы планируется фиксировать. Если повреждения хряща выявлены с помощью POCUS, проводится оценка, влияют ли переломы хряща на показания к операции и/или какие переломы планируется фиксировать. Во время операции документируются фиксированные повреждения.

Повреждения оцениваются по Сокращённой шкале повреждений (AIS), наличию флотирующего сегмента, Шкале тяжести повреждений (ISS) и Новой шкале тяжести повреждений (NISS).

Собираются демографические данные включённых пациентов: возраст, пол, рост, вес, ИМТ, статус курения, сопутствующие заболевания (ХОБЛ, астма, эмфизема лёгких, сахарный диабет).

Пациенты с повреждениями хряща наблюдаются через 1, 3 и 12 месяцев после травмы. На контрольных визитах собираются следующие данные: клиническое и рентгенологическое заживление. Клиническое заживление означает отсутствие болезненности или пальпируемой и/или ощущаемой нестабильности в области перелома. КТ и POCUS выполняются через 3 месяца. Если полное рентгенологическое заживление грудной стенки отсутствует, повторные КТ и POCUS выполняются через 12 месяцев. Рентгенологическое заживление означает признаки заживления на КТ, разделённые на группы полного заживления, частичного заживления и отсутствия заживления по оценке рентгенолога, а также заживление или отсутствие заживления по оценке хирурга во время POCUS.

Другие переменные, собираемые на контрольных визитах: функция лёгких, измеренная с помощью спирометрии, качество жизни, оценённое с помощью EQ5D, боль, оценённая по потреблению опиоидных эквивалентов, визуальная аналоговая шкала (ВАШ) и графическое представление.

Естественное течение переломов в рёберном хряще изучено не полностью. Переломы хряща могут способствовать нестабильности грудной клетки и в настоящее время обычно оперируются теми же методами, что и переломы в самой кости. Знания о времени заживления и доле переломов хряща, которые заживают, могут повлиять на выбор метода лечения и улучшить шансы пациента на выздоровление от повреждений.