Pistetason ultraäänitutkimus (POCUS) kylkiluiden ruston murtumien diagnosoimiseen ja hoitoon

Kylkiluunmurtumat esiintyvät yhdellä kymmenestä traumavammapotilaasta. Tietomme kylkiluunmurtumapotilaiden hoidosta on lisääntynyt viime vuosina, sillä kiinnostus näiden murtumien kirurgiseen hoitoon on kasvanut. Tiedämme nyt enemmän sekä kirurgisesti että konservatiivisesti hoidettujen kylkiluunmurtumien parantumisprosessista kuin ennen. Rustomurtumia on tutkittu vähemmän. Tiedämme edelleen hyvin vähän siitä, kuinka rustomurtumat paranevat ja kuinka näitä murtumia tulisi lähestyä kirurgisen hoidon aikana. Ne ovat myös vaikeampia diagnosoida radiologisesti kuin itse luun murtumat.

Tietokonetomografia (CT) on paras radiologinen menetelmä kylkiluunmurtumien diagnosoimiseksi. CT 3D-rekonstruktioineen on myös arvokas esioperaatioinen kartoitusväline potilaille, joille suoritetaan stabiloivaa leikkausta kylkiluunmurtumien vuoksi. CT ei kuitenkaan ole yhtä herkkä rustomurtumille, jotka voivat siksi jäädä huomaamatta. Ultraäänitutkimus on osoittautunut herkemmäksi kuin CT rustomurtumien tunnistamisessa.

On epävarmaa, voivatko kirurgien suorittamat point-of-care-ultraäänitutkimukset (POCUS) tunnistaa enemmän rustomurtumia tai vaikuttaako tämä hoitostrategiaan.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää, voimmeko löytää enemmän kylkiluunmurtumia käyttämällä POCUS:ia yhdessä CT:n kanssa kuin pelkällä CT:llä. Haluamme myös tutkia rustomurtumien luonnollista kulkua käyttämällä POCUS:ia, CT:tä ja kliinistä tutkimusta. Tarkastelemme myös, muuttaako POCUS potilaiden hoitosuunnitelmaamme.

Projekti on suunniteltu prospektiiviseksi vertailevaksi tutkimukseksi, jossa arvioidaan standardoitua POCUS-protokollaa rustovammojen tunnistamiseen ja rustovammojen radiologisen paranemisen arviointiin.

Aikuispotilaita, joita hoidetaan Sahlgrenskan yliopistollisen sairaalan kirurgian osastolla vähintään yhdellä kylkiluunmurtumalla ja/tai rintalastan murtumalla, pyydetään osallistumaan tutkimukseen, kunnes ennalta määrätty 100 potilaan määrä saavutetaan.

Osallistuvien potilaiden CT-kuvaukset tarkastetaan radiologin toimesta rintalastan, ruston ja kylkiluiden murtumien esiintymisen ja laajuuden sekä pneumotoraksin ja/tai hemotoraksin, keuhkon ruhjevamman ja keuhkon repeämän esiintymisen varalta.

Kirurgi tarkastelee potilaan sairauskertomusta määrittääkseen, täyttääkö potilas osallistumiskriteerit. Kirurgi suorittaa sitten POCUS-tutkimuksen ja dokumentoi mahdolliset rustovammat. Tämän jälkeen kirurgi arvioi CT-kuvauksen. Jos kirurgi huomaa CT-tarkastelun tai POCUS-tutkimuksen aikana murtumia, joita ei ole kuvattu radiologin raportissa, CT-kuvaus tarkastetaan uudelleen radiologin toimesta. Jos murtumia ei löydy uudelleentarkastelussa, niitä pidetään ohitetuina. Kirurgi päättää CT-tarkastelun aikana, onko leikkausindikaatiota nykyisten ohjeiden mukaan, ja dokumentoi, mitkä murtumat on tarkoitus kiinnittää. Jos POCUS-tutkimuksessa havaitaan rustovammoja, tehdään arvio, vaikuttavatko rustomurtumat leikkausindikaatioon ja/tai siihen, mitkä murtumat on tarkoitus kiinnittää. Leikkauksen aikana dokumentoidaan kiinnitetyt vammat.

Vammat luokitellaan Abbreviated Injury Scale (AIS) -asteikon, liehuvan segmentin esiintymisen, Injury Severity Score (ISS) -pistemäärän ja New Injury Severity Score (NISS) -pistemäärän mukaan.

Osallistuvien potilaiden demografiset tiedot kerätään: ikä, sukupuoli, pituus, paino, BMI, tupakointitila, sairaudet (COPD, astma, keuhkofysema, diabetes mellitus).

Rustovammapotilaita seurataan 1, 3 ja 12 kuukautta trauman jälkeen. Seurantakäynneillä kerätään seuraavat tiedot: kliininen ja radiologinen paraneminen. Kliininen paraneminen tarkoittaa, että murtuman kohdalla ei ole herkkyyttä tai tunnusteltavaa ja/tai havaittua epävakautta. CT ja POCUS suoritetaan 3 kuukauden kuluttua. Jos täydellistä rintakehän radiologista paranemista ei ole, toistetaan CT ja POCUS 12 kuukauden kuluttua. Radiologinen paraneminen tarkoittaa paranemisen merkkejä CT:ssä, jaettu täydellisen paranemisen, osittaisen paranemisen ja ei-paranemisen ryhmiin radiologin arvion mukaan, sekä paranemista tai ei-paranemista kirurgin arvion mukaan POCUS-tutkimuksen aikana.

Muita seurantakäynneillä kerättäviä muuttujia ovat spirometrillä mitattu keuhkotoiminta, EQ5D:llä arvioitu elämänlaatu, opioidiekvivalenttien kulutuksella arvioitu kipu, visuaalinen analogiaskaala (VAS) ja graafinen esitys.

Rustomurtumien luonnollinen kulku on puutteellisesti tutkittu. Rustomurtumat voivat edistää rintakehän epävakautta, ja niitä hoidetaan tällä hetkellä yleensä samoilla menetelmillä kuin itse luun murtumia. Tieto paranemisaikojen ja paranevien rustomurtumien osuudesta saattaa vaikuttaa hoitomenetelmän valintaan ja parantaa potilaan mahdollisuuksia toipua vammoistaan.