CTPAにおけるボーラス追跡ROIを上大静脈に再配置することで造影剤投与量の削減が可能となる

背景と理論的根拠: コンピュータ断層撮影肺血管造影（CTPA）は、肺塞栓症（PE）の診断におけるゴールドスタンダードです。 しかし、主肺動脈幹（PT）に監視関心領域（ROI）を配置する標準的なボーラストラッキング（BT）プロトコルは、システム固有の通過遅延時間（TDT）により、しばしば課題に直面します。 この遅延は通常5秒であり、診断スキャンウィンドウが静脈相と重なる原因となり、最適でない動脈造影と静脈汚染を引き起こす可能性があります。 本研究は、監視ROIを上大静脈（SVC）に上流へ再配置し、TDTをボーラスの通過時間として活用することで、スキャンウィンドウをピーク動脈相と一致させることを提案します。

研究目的: 主目的は、SVC ROIの再配置が診断画像品質に与える影響を評価するとともに、造影剤（CM）量を40％削減（50 mlから30 mlへ）する可能性を調査することです。

方法論: これは、72人の成人患者を対象とした単一施設における前向き無作為化比較試験です。 参加者は以下の4つのプロトコル群に無作為に割り付けられます:

群A（対照）: ROIをPTに配置、造影剤50 ml。 群B: ROIをPTに配置、造影剤30 ml。 群C: ROIをSVCに配置、造影剤50 ml。 群D: ROIをSVCに配置、造影剤30 ml。

プロトコルの詳細:

• 造影剤投与: 非イオン性造影剤（370 mgI/ml）を4 ml/sの速度で注入し、その後20 mlの生理食塩水でフラッシュします。
• ボーラストラッキング: 楕円形のROIは、群割り付けに応じてPT（気管分岐部上方）またはSVCのいずれかに配置されます。
• トリガー: 造影効果が100 HUの閾値に達した時点で、診断スキャンが自動的に開始されます。 TDTは固定の5秒に設定されます。
• 評価: 診断品質は、動脈-静脈造影効果の差（HU）を定量的に計算し、および3人の盲検化された放射線科医による5段階リッカート尺度を用いて定性的に評価されます。