プライマリケアにおける高血圧のためのガイド付き身体活動カウンセリング

定期的な中強度から高強度の身体活動（MVPA）を採用することで、高血圧患者の血圧改善と心血管疾患リスク低減に効果があるという確固たる証拠があります。 したがって、前高血圧およびステージ1高血圧患者に対する第一選択治療としてMVPAカウンセリングが推奨されていますが、高血圧管理のための外来診療におけるカウンセリング実施率は依然として低いままです。 一部の医療システムでは、ウェアラブル活動トラッカー（例：Fitbits）からのデータを電子健康記録（EHR）に統合してMVPAカウンセリングを促進し始めていますが、これらのデータを医療提供者と共有することが外来診療や患者行動に変化をもたらすかどうかは不明です。 臨床医からは、この技術を臨床ケアに組み込む際に多くの障壁が報告されており、データ確認に時間がかかりすぎる、標準化されていない、専門知識が不足している、有用性に乏しい過剰なデータ量などが挙げられます。 要約データに加えて、医療提供者はデータの解釈方法、エビデンスに基づくカウンセリング手法の適用、患者固有の障壁に基づく行動変容戦略の提案に関する指導を必要とする可能性があります。 本提案では、研究者が3群ランダム化試験を実施し、医療提供者向けにウェアラブルデータを解釈し、一次医療向けのエビデンスに基づくコミュニケーション戦略を組み込んだ個別対応カウンセリングスクリプトを生成する専門ソフトウェアシステムの有効性を検証します。 研究チームは、カリフォルニア大学サンディエゴ校一次医療クリニックからN=30名の一次医療提供者と、彼らの前高血圧およびステージ1高血圧（PS1H）患者N=300名を募集します。 全患者は、PS1H管理のための外来診療の4〜6週間前に装着するウェアラブルFitbit活動トラッカーを受け取ります。 医療提供者は、1）患者の活動レベルと障壁に基づいた要約データと個別対応カウンセリングスクリプトを含むEHR内のアルゴリズム駆動型カウンセリングガイド（介入）、2）EHRに統合されたウェアラブルからの要約データのみ（比較）、3）患者のFitbitデータへのアクセスなし（対照）のいずれかに無作為に割り付けられます。 患者は外来診療後も3か月間継続してトラッカーを装着し、毎月自宅血圧測定を行います。 研究者は、専門システム要約レポートを受け取るよう無作為に割り付けられた医療提供者の患者が、要約データのみを受け取る医療提供者の患者や対照群の患者よりも、外来診療後にMVPAがより大きく増加すると仮説を立てています。 研究チームはまた、EHRのタイムスタンプを使用して診療時間を推定することで、カウンセリングガイドが血圧、医師-患者間コミュニケーション、臨床ワークフローに及ぼす影響も評価します。 研究者はさらに、アンケートとインタビューを通じて医療提供者のシステムに対する満足度も評価します。 本研究は、幅広い臨床現場での低コスト導入が可能な医療提供者向け介入ツールを開発することで、介入科学を前進させるでしょう。 これは、臨床集団において消費者向けウェアラブルによって生成されつつある豊富なデータを活用しつつ、このデータを臨床ケアに組み込む際の重大な障壁に対処するものです。