Vägledd fysisk aktivitetsrådgivning för högt blodtryck i primärvården

Det finns robusta bevis för att regelbunden fysisk aktivitet med måttlig till hög intensitet (MVPA) kan förbättra blodtrycket och minska risken för hjärt-kärlsjukdomar (CVD) hos patienter med högt blodtryck. Därför anses rådgivning om MVPA vara första linjens behandling för patienter med förstadium och stadium 1 av högt blodtryck, även om frekvensen av sådan rådgivning vid vårdbesök för högt blodtryck fortfarande är låg. Vissa hälso- och sjukvårdssystem har börjat integrera data från bärbara aktivitetsmätare (t.ex. Fitbit) i elektroniska patientjournaler (EHR) för att underlätta MVPA-rådgivning, men det är oklart om delning av dessa data med vårdgivare kommer att förändra vårdbesök eller patientbeteende. Kliniker har rapporterat många hinder för att integrera denna teknik i klinisk vård, inklusive att granskning av data tar för mycket tid, inte är standardiserad, kräver expertkunskaper de inte har, och att det ofta finns för mycket data för att vara användbart. Utöver sammanfattad data kan vårdgivare behöva vägledning i hur de ska tolka den, använda evidensbaserade rådgivningsmetoder och föreslå beteendeförändringsstrategier baserade på patienternas unika hinder. I det aktuella förslaget kommer forskare att genomföra en randomiserad studie med tre armar för att testa effekten av ett expertsystem som tolkar data från bärbara enheter för vårdgivare och genererar skräddarsydda rådgivningsskript som inkluderar evidensbaserade kommunikationsstrategier för primärvård. Studieteamet kommer att rekrytera N=30 primärvårdare från UC San Diegos primärvårdsmottagningar och N=300 av deras patienter med förstadium och stadium 1 av högt blodtryck (PS1H). Alla patienter kommer att få en bärbar Fitbit-aktivitetsmätare att bära under 4-6 veckor före ett vårdbesök för PS1H-hantering. Vårdgivare kommer att randomiseras till att få 1) algoritmdrivna rådgivningsguider i EHR med sammanfattad data och skräddarsydda rådgivningsskript baserade på patienters aktivitetsnivåer och hinder (intervention), 2) endast sammanfattad data från bärbara enheter integrerad i EHR (jämförelse), eller 3) ingen åtkomst till patienters Fitbit-data (kontroll). Patienter kommer att fortsätta bära mätare kontinuerligt i 3 månader efter sitt vårdbesök och kommer att ta hemblodtrycksmätningar varje månad. Forskarna antar att patienter vars vårdgivare randomiseras till att få expertsystemets sammanfattningsrapporter kommer att visa större ökningar i MVPA efter vårdbesök jämfört med de vars vårdgivare endast får sammanfattad data och patienter i kontrollgruppen. Studieteamet kommer också att utvärdera effekterna av rådgivningsguiderna på blodtryck, läkare-patient-kommunikation och klinisk arbetsflöde genom att använda tidsstämplar i EHR för att uppskatta besökslängd. Forskarna kommer också att utvärdera vårdgivarnas tillfredsställelse med systemet genom enkäter och intervjuer. Denna studie kommer att främja interventionsvetenskap genom att skapa ett interventionsverktyg för vårdgivare som har potential för lågkostnadsimplementering i ett brett spektrum av kliniska miljöer. Detta kommer att utnyttja den rika data som alltmer genereras av konsumentbärbara enheter i kliniska populationer samtidigt som det adresserar kritiska hinder för att integrera denna data i klinisk vård.