Aconselhamento de Atividade Física Orientada para Hipertensão nos Cuidados de Saúde Primários

Existem evidências robustas de que a adoção de atividade física regular de moderada a vigorosa (AFMV) pode melhorar a pressão arterial e reduzir o risco de DCV em doentes com hipertensão. Consequentemente, o aconselhamento sobre AFMV é considerado um tratamento de primeira linha para doentes com pré-hipertensão e hipertensão em fase 1, embora as taxas de aconselhamento nas consultas de ambulatório para o controlo da hipertensão permaneçam baixas. Alguns sistemas de saúde começaram a incorporar dados de dispositivos de monitorização de atividade portáteis (por exemplo, Fitbits) nos registos de saúde eletrónicos (RSE) para facilitar o aconselhamento sobre AFMV, mas não é claro se a partilha destes dados com os prestadores de cuidados alterará as consultas de ambulatório ou o comportamento dos doentes. Os clínicos relataram inúmeras barreiras à incorporação desta tecnologia nos cuidados clínicos, incluindo o facto de a revisão dos dados demorar demasiado tempo, não ser padronizada, exigir conhecimentos especializados que não possuem, e muitas vezes haver demasiados dados para serem úteis. Além dos dados resumidos, os prestadores de cuidados podem necessitar de orientação sobre como interpretá-los, usar práticas de aconselhamento baseadas em evidências e sugerir estratégias de mudança de comportamento com base nas barreiras específicas dos doentes. Na proposta atual, os investigadores realizarão um ensaio randomizado de três braços para testar a eficácia de um sistema de software especializado para interpretar dados de dispositivos portáteis para os prestadores de cuidados e gerar guias de aconselhamento personalizados, incorporando estratégias de comunicação baseadas em evidências para os cuidados de saúde primários. A equipa do estudo recrutará N=30 prestadores de cuidados de saúde primários das clínicas de cuidados de saúde primários da UC San Diego e N=300 dos seus doentes com pré-hipertensão e hipertensão em fase 1 (PHF1). Todos os doentes receberão um dispositivo de monitorização de atividade Fitbit para usar nas 4-6 semanas anteriores a uma consulta de ambulatório para o controlo da PHF1. Os prestadores de cuidados serão randomizados para receber 1) guias de aconselhamento orientados por algoritmo no RSE com dados resumidos e guias de aconselhamento personalizados com base nos níveis de atividade e barreiras dos doentes (intervenção), 2) apenas dados resumidos dos dispositivos portáteis integrados no RSE (comparação), ou 3) sem acesso aos dados do Fitbit dos doentes (controlo). Os doentes continuarão a usar os dispositivos de monitorização continuamente durante 3 meses após a consulta de ambulatório e farão leituras da pressão arterial em casa mensalmente. Os investigadores hipotetizam que os doentes cujos prestadores de cuidados forem randomizados para receber os relatórios resumidos do sistema especializado mostrarão maiores aumentos na AFMV após as consultas de ambulatório do que aqueles cujos prestadores recebem apenas dados resumidos e os doentes no grupo de controlo. A equipa do estudo também avaliará os efeitos dos guias de aconselhamento na pressão arterial, na comunicação médico-doente e no fluxo de trabalho clínico, utilizando carimbos de tempo no RSE para estimar a duração da consulta. Os investigadores também avaliarão a satisfação dos prestadores de cuidados com o sistema através de questionários e entrevistas. Este estudo avançará a ciência da intervenção, criando uma ferramenta de intervenção para prestadores de cuidados que tem potencial para implementação de baixo custo numa ampla gama de contextos clínicos. Isto aproveitará os dados ricos que são cada vez mais gerados por dispositivos portáteis de consumo em populações clínicas, ao mesmo tempo que aborda barreiras críticas à incorporação destes dados nos cuidados clínicos.