Vejledende fysisk aktivitetsrådgivning for hypertension i almen praksis

Der er robuste beviser for, at regelmæssig moderat til kraftig fysisk aktivitet (MVPA) kan forbedre blodtrykket og reducere risikoen for hjerte-kar-sygdomme hos patienter med forhøjet blodtryk. Følgelig betragtes MVPA-rådgivning som førstelinjebehandling for patienter med præ- og stadium 1-hypertension, selvom raten af rådgivning ved ambulante besøg til styring af forhøjet blodtryk forbliver lav. Nogle sundhedssystemer er begyndt at inkorporere data fra bærbare aktivitetssporere (f.eks. Fitbits) i elektroniske patientjournaler (EHR) for at lette MVPA-rådgivning, men det er uklart, om deling af disse data med behandlere vil ændre ambulante besøg eller patientadfærd. Klinikere har rapporteret utallige barrierer for at inkorporere denne teknologi i klinisk pleje, herunder at gennemgang af data tager for meget tid, ikke er standardiseret, kræver ekspertise, de ikke har, og at der ofte er for mange data til at være nyttige. Ud over opsummerede data kan behandlere have brug for vejledning i, hvordan de skal fortolke dem, bruge evidensbaserede rådgivningspraksisser og foreslå adfærdsændringsstrategier baseret på patienternes unikke barrierer. I det nuværende forslag vil forskerne gennemføre et 3-armet randomiseret forsøg for at teste effektiviteten af et ekspertsoftwaresystem til at fortolke data fra bærbare enheder for behandlere og generere skræddersyede rådgivningsmanuskripter for dem, der inkorporerer evidensbaserede kommunikationsstrategier til primærpleje. Forskningsholdet vil rekruttere N=30 primærplejebehandlere fra UC San Diegos primærplejeklinikker og N=300 af deres patienter med præ- og stadium 1-hypertension (PS1H). Alle patienter vil modtage en bærbar Fitbit-aktivitetssporer at bære i de 4-6 uger forud for et ambulant besøg til PS1H-styring. Behandlere vil blive randomiseret til at modtage 1) algoritmedrevne rådgivningsvejledninger i EHR med opsummerede data og skræddersyede rådgivningsmanuskripter baseret på patientens aktivitetsniveauer og barrierer (intervention), 2) kun opsummerede data fra bærbare enheder integreret i EHR (sammenligning) eller 3) ingen adgang til patientens Fitbit-data (kontrol). Patienter vil fortsætte med at bære sporere kontinuerligt i 3 måneder efter deres ambulante besøg og vil tage hjemmebloodtryksaflæsninger månedligt. Forskere formoder, at patienter, hvis behandlere er randomiseret til at modtage ekspertsystemets sammenfattende rapporter, vil vise større stigninger i MVPA efter ambulante besøg end dem, hvis behandlere kun modtager opsummerede data, og patienter i kontrolgruppen. Forskningsholdet vil også evaluere effekterne af rådgivningsvejledningerne på blodtryk, læge-patient-kommunikation og klinisk arbejdsgang ved at bruge tidsstempler i EHR til at estimere besøgslængden. Forskere vil også evaluere behandlernes tilfredshed med systemet gennem spørgeskemaer og interviews. Dette studie vil fremme interventionsvidenskaben ved at skabe et interventionsværktøj til behandlere, der har potentiale for implementering til lave omkostninger på tværs af en bred vifte af kliniske miljøer. Dette vil udnytte de rige data, der i stigende grad genereres af forbrugernes bærbare enheder i kliniske populationer, samtidig med at kritiske barrierer for inkorporering af disse data i klinisk pleje adresseres.