Poradenství v oblasti řízené fyzické aktivity pro hypertenzi v primární péči

Existují robustní důkazy, že pravidelné provádění středně intenzivní až intenzivní fyzické aktivity (MVPA) může zlepšit krevní tlak a snížit riziko kardiovaskulárních onemocnění u pacientů s hypertenzí. V souladu s tím je poradenství ohledně MVPA považováno za léčbu první volby u pacientů s prehypertenzí a hypertenzí 1. stupně, přestože míra poradenství během ambulantních návštěv zaměřených na léčbu hypertenze zůstává nízká. Některé zdravotnické systémy začaly začleňovat data z nositelných sledovačů aktivity (např. Fitbitů) do elektronických zdravotních záznamů (EHR), aby usnadnily poradenství ohledně MVPA, ale není jasné, zda sdílení těchto dat s poskytovateli změní ambulantní návštěvy nebo chování pacientů. Klinici uvádějí řadu překážek při začleňování této technologie do klinické péče, včetně toho, že prohlížení dat zabírá příliš mnoho času, není standardizované, vyžaduje odborné znalosti, které nemají, a často je dat příliš mnoho na to, aby byla užitečná. Kromě shrnutých dat mohou poskytovatelé potřebovat návod, jak je interpretovat, používat poradenské postupy založené na důkazech a navrhovat strategie změny chování na základě jedinečných překážek pacientů. V současném návrhu provedou výzkumníci randomizovanou studii se třemi větvemi, aby otestovali účinnost expertního softwarového systému pro interpretaci dat z nositelných zařízení pro poskytovatele a generování přizpůsobených poradenských scénářů, které zahrnují komunikační strategie založené na důkazech pro primární péči. Výzkumný tým získá N=30 poskytovatelů primární péče z primárních klinik UC San Diego a N=300 jejich pacientů s prehypertenzí a hypertenzí 1. stupně (PS1H). Všichni pacienti obdrží nositelný sledovač aktivity Fitbit, který budou nosit 4–6 týdnů před ambulantní návštěvou zaměřenou na léčbu PS1H. Poskytovatelé budou randomizováni tak, aby obdrželi 1) v EHR algoritmem řízené poradenské návody se shrnutými daty a přizpůsobenými poradenskými scénáři na základě úrovně aktivity a překážek pacientů (intervence), 2) pouze shrnutá data z nositelných zařízení integrovaná do EHR (srovnání) nebo 3) žádný přístup k datům pacientů z Fitbitů (kontrola). Pacienti budou dále nosit sledovače nepřetržitě po dobu 3 měsíců po ambulantní návštěvě a budou si měsíčně měřit krevní tlak doma. Výzkumníci předpokládají, že pacienti, jejichž poskytovatelé byli randomizováni k obdržení souhrnných zpráv expertního systému, vykážou po ambulantních návštěvách větší zvýšení MVPA než pacienti, jejichž poskytovatelé obdrželi pouze shrnutá data, a pacienti v kontrolní skupině. Výzkumný tým také vyhodnotí účinky poradenských návodů na krevní tlak, komunikaci mezi lékařem a pacientem a klinický pracovní postup pomocí časových razítek v EHR pro odhad délky návštěvy. Výzkumníci také vyhodnotí spokojenost poskytovatelů se systémem prostřednictvím dotazníků a rozhovorů. Tato studie posune vědu o intervencích vytvořením intervenčního nástroje pro poskytovatele, který má potenciál pro nízkonákladovou implementaci v široké škále klinických prostředí. To využije bohatá data, která stále více generují spotřebitelské nositelné technologie u klinických populací, a zároveň řeší kritické překážky při začleňování těchto dat do klinické péče.