Asesoramiento sobre Actividad Física Guiada para la Hipertensión en Atención Primaria

Existe evidencia sólida de que adoptar actividad física moderada a vigorosa (MVPA) de forma regular puede mejorar la presión arterial y reducir el riesgo de ECV en pacientes con hipertensión. En consecuencia, el asesoramiento sobre MVPA se considera un tratamiento de primera línea para pacientes con prehipertensión e hipertensión en etapa 1, aunque las tasas de asesoramiento en visitas de atención ambulatoria para el manejo de la hipertensión siguen siendo bajas. Algunos sistemas de salud han comenzado a incorporar datos de rastreadores de actividad portátiles (por ejemplo, Fitbits) en registros de salud electrónicos (EHR) para facilitar el asesoramiento sobre MVPA, pero no está claro si compartir estos datos con los proveedores cambiará las visitas de atención ambulatoria o el comportamiento del paciente. Los médicos han reportado innumerables barreras para incorporar esta tecnología en la atención clínica, incluido que revisar los datos lleva demasiado tiempo, no está estandarizado, requiere experiencia que no tienen y, a menudo, hay demasiados datos para que sean útiles. Además de los datos resumidos, los proveedores pueden necesitar orientación sobre cómo interpretarlos, utilizar prácticas de asesoramiento basadas en evidencia y sugerir estrategias de cambio de comportamiento basadas en las barreras únicas de los pacientes. En la propuesta actual, los investigadores realizarán un ensayo aleatorizado de 3 brazos para probar la eficacia de un sistema de software experto para interpretar datos de dispositivos portátiles para proveedores y generar guiones de asesoramiento personalizados para ellos, incorporando estrategias de comunicación basadas en evidencia para atención primaria. El equipo de estudio reclutará a N=30 proveedores de atención primaria de las clínicas de atención primaria de UC San Diego y N=300 de sus pacientes con prehipertensión e hipertensión en etapa 1 (PS1H). Todos los pacientes recibirán un rastreador de actividad Fitbit portátil para usar en las 4-6 semanas previas a una visita de atención ambulatoria para el manejo de PS1H. Los proveedores serán asignados al azar para recibir 1) guías de asesoramiento impulsadas por algoritmos en EHR con datos resumidos y guiones de asesoramiento personalizados basados en los niveles de actividad y barreras del paciente (intervención), 2) solo datos resumidos de dispositivos portátiles integrados en EHR (comparación), o 3) sin acceso a los datos de Fitbit del paciente (control). Los pacientes continuarán usando los rastreadores continuamente durante 3 meses después de su visita de atención ambulatoria y tomarán lecturas de presión arterial en casa mensualmente. Los investigadores plantean la hipótesis de que los pacientes cuyos proveedores sean asignados al azar para recibir los informes resumidos del sistema experto mostrarán mayores aumentos en MVPA después de las visitas de atención ambulatoria que aquellos cuyos proveedores reciben solo datos resumidos y los pacientes en el grupo de control. El equipo de estudio también evaluará los efectos de las guías de asesoramiento sobre la presión arterial, la comunicación médico-paciente y el flujo de trabajo clínico utilizando marcas de tiempo en EHR para estimar la duración de la visita. Los investigadores también evaluarán la satisfacción del proveedor con el sistema mediante cuestionarios y entrevistas. Este estudio avanzará la ciencia de intervención al crear una herramienta de intervención para proveedores que tiene potencial para una implementación de bajo costo en una amplia gama de entornos clínicos. Esto aprovechará los ricos datos que cada vez más generan los dispositivos portátiles de consumo en poblaciones clínicas mientras aborda barreras críticas para incorporar estos datos en la atención clínica.