Geführte Beratung zu körperlicher Aktivität bei Hypertonie in der Primärversorgung

Es gibt robuste Beweise dafür, dass regelmäßige moderate bis intensive körperliche Aktivität (MVPA) den Blutdruck verbessern und das CVD-Risiko bei Patienten mit Bluthochdruck verringern kann. Dementsprechend wird eine MVPA-Beratung als Erstlinienbehandlung für Patienten mit Prä- und Stadium-1-Hypertonie angesehen, obwohl die Beratungsraten bei ambulanten Behandlungsterminen zur Hypertoniebehandlung nach wie vor niedrig sind. Einige Gesundheitssysteme haben begonnen, Daten von tragbaren Aktivitäts-Trackern (z. B. Fitbits) in elektronische Gesundheitsakten (EHR) zu integrieren, um die MVPA-Beratung zu erleichtern, aber es ist unklar, ob das Teilen dieser Daten mit Anbietern ambulante Behandlungstermine oder das Patient:innenverhalten ändern wird. Kliniker:innen haben zahlreiche Hindernisse für die Integration dieser Technologie in die klinische Versorgung gemeldet, darunter, dass die Überprüfung der Daten zu viel Zeit in Anspruch nimmt, nicht standardisiert ist, Expertise erfordert, die sie nicht haben, und oft zu viele Daten vorhanden sind, um nützlich zu sein. Zusätzlich zu den zusammengefassten Daten benötigen Anbieter möglicherweise Anleitung, wie sie diese interpretieren, evidenzbasierte Beratungspraktiken anwenden und Verhaltensänderungsstrategien basierend auf den einzigartigen Hindernissen der Patient:innen vorschlagen können. In dem aktuellen Vorschlag werden die Forscher:innen eine 3-armige randomisierte Studie durchführen, um die Wirksamkeit eines Expertensoftwaresystems zu testen, das Daten von Wearables für Anbieter interpretiert und maßgeschneiderte Beratungsskripte für sie erstellt, die evidenzbasierte Kommunikationsstrategien für die Primärversorgung integrieren. Das Studienteam wird N=30 Primärversorger:innen aus den Primärversorgungskliniken der UC San Diego und N=300 ihrer Patient:innen mit Prä- und Stadium-1-Hypertonie (PS1H) rekrutieren. Alle Patient:innen erhalten einen tragbaren Fitbit-Aktivitätstracker, den sie in den 4-6 Wochen vor einem ambulanten Behandlungstermin zur PS1H-Behandlung tragen sollen. Die Anbieter:innen werden randomisiert, um 1) algorithmusgesteuerte Beratungsleitfäden in der EHR mit zusammengefassten Daten und maßgeschneiderten Beratungsskripten basierend auf dem Aktivitätsniveau und den Hindernissen der Patient:innen (Intervention), 2) nur zusammengefasste Daten von Wearables, die in die EHR integriert sind (Vergleich), oder 3) keinen Zugang zu den Fitbit-Daten der Patient:innen (Kontrolle) zu erhalten. Die Patient:innen werden ihre Tracker nach ihrem ambulanten Behandlungstermin kontinuierlich für 3 Monate weiter tragen und monatlich Blutdruckmessungen zu Hause durchführen. Die Forscher:innen gehen davon aus, dass Patient:innen, deren Anbieter:innen randomisiert wurden, um die Zusammenfassungsberichte des Expertensystems zu erhalten, nach ambulanten Behandlungsterminen größere Steigerungen der MVPA zeigen werden als diejenigen, deren Anbieter:innen nur zusammengefasste Daten erhalten, und Patient:innen in der Kontrollgruppe. Das Studienteam wird auch die Auswirkungen der Beratungsleitfäden auf den Blutdruck, die Arzt-Patient:innen-Kommunikation und den klinischen Arbeitsablauf bewerten, indem es Zeitstempel in der EHR verwendet, um die Besuchsdauer zu schätzen. Die Forscher:innen werden auch die Zufriedenheit der Anbieter:innen mit dem System durch Fragebögen und Interviews bewerten. Diese Studie wird die Interventionswissenschaft voranbringen, indem sie ein Interventionswerkzeug für Anbieter:innen schafft, das das Potenzial für eine kostengünstige Implementierung in einer Vielzahl von klinischen Umgebungen hat. Dies wird die reichhaltigen Daten nutzen, die zunehmend von Consumer-Wearables in klinischen Populationen generiert werden, und gleichzeitig kritische Hindernisse für die Integration dieser Daten in die klinische Versorgung angehen.